經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌肌層浸潤程度診斷的價值

于　華　李　娟

【摘要】 目的 探討經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對子宮內癌肌層浸潤程度診斷的準確性。方法 對26例子宮內膜癌患者用TVCDS觀察病灶的二維圖像特征及血供特點，判斷病灶與肌層的關系，并與術后病理結果相對照。結果 經TVCDS檢查的26例內膜癌患者有無肌層浸潤的總準確率為85．7%，對無肌層浸潤的準確率為87．5%，對淺肌層浸潤的準確率為84．6%，對深肌層浸潤的準確率為80% ，其敏感性為85．7%，特異性92．3%。結論 TVCDS能清晰顯示病灶的大小、邊緣、內部回聲，其與肌層的關系及病灶的血供特點，對內膜癌肌層浸潤程度診斷準確率高，可作為術前判斷內膜癌肌層浸潤程度的首選檢查方法。

【關鍵詞】 經陰道超聲；子宮內膜癌

子宮內膜癌患者術前正確切判斷肌層的浸潤深度對手術范圍的選擇及判斷預后有重要的意義。本研究探討TVCDS對子宮內膜癌的浸潤程度準確性，以期為臨床選擇合理治療方案提供可靠的依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集本院2000-2007年經TVCDS檢查且術后病理證實的子宮內膜癌患者2 6例， 年齡45～74歲，平均5 7歲。臨床表現:以老年性陰道流液、不規則陰道流血，因經期延長，淋離不斷而就診。

1．2 儀器與方法 應用EUB-6500超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz,陰道探頭頻率6．5-13MHz。先經腹部超聲檢查子宮附件及盆腔有無異常，再囑患者排空膀胱行陰道超聲掃查。觀察子宮大小、與周圍組織的關系、子宮內膜的厚度、內部回聲、邊緣是否規則、內膜與肌層的低回聲暈是否連續^[1]、病灶與肌層的關系,測量病灶邊緣距漿膜層的距離，觀察病灶內血供情況，來判斷病灶對肌層的浸潤程度。根據國際婦產科聯盟(FIGO) 手術的分期標準將子宮內膜癌浸潤肌層程度分為: Ia 期: 無肌層浸潤,腫瘤局限于內膜層; Ib 期: 淺肌層浸潤,浸潤深度＜1/2肌層厚度; I c 期: 深肌層浸潤,浸潤深度 ＞1/2肌層厚度^[2]。把病灶內及周圍肌層血流豐富程度分為4級:0級為無血流信號顯示；Ⅰ級有少量點狀短棒狀血流信號顯示；Ⅱ級有較密集點狀及條狀血流顯示；Ⅲ級有網狀或樹枝狀血流信號顯示^[3]。

2 結果

26例患者術后病理結果均為腺癌。內膜層最厚達39 mm， 最薄為6 mm。肌層浸潤程度: 病理診斷無肌層浸潤8例，超聲診斷7例，1例誤診，病理為淺肌層浸潤13例，超聲診斷11例，2例誤診，病理診斷為深肌層浸潤的5例，超聲診斷4例，1例誤診。從表1可以看出經道超聲判斷有無肌層浸潤的總準確率為85．7%，超聲對無肌層浸潤的準確率為87．5%，對淺肌層浸潤的準確率為84．6%， 對深肌層浸潤的準確率為80% ，其敏感性為85．7%，特異性92．3%。

回顧分析這病例，發現其病理分期不僅病灶在肌層位置，而且與病灶內血供特點密切相關。Ia期病灶，呈均勻高回聲，邊緣規則，與肌層的低回聲暈連續，血流信號多為0～1級，Ib期病灶，多呈高回聲或高回聲內不均勻低區，其與肌層的低回聲暈不連續，病灶邊緣不規則浸入肌層，血流信號多為1～2級，Ic期病灶，呈高低不均勻回聲，低回聲暈模糊甚至消失，血流信號多為2～3級。

3 討論

子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤。占宮腔惡性腫瘤的90%，近年來呈上升趨勢，^[4]。目前診斷性刮宮、經陰道宮腔造影術，宮腔鏡及MRI等對子宮內膜癌均可獲得比較確切診斷,但由于不能提示癌組織所累及的范圍和深度、操作不方便及價格的高昂不能成為子宮內膜癌篩查的手段。據文獻報道，Ⅰa～Ⅰb 期子宮內膜癌5年生存率分別為95．2%和93．3%，局部淋巴結轉移率＜ 3 %，Ⅰc 期5年生存率僅為77．8%，淋巴結轉移的發生率＞4 0 %^[5]。表明子宮內膜癌肌層浸潤深度是影響預后的重要因素，故術前準確判斷分期有助于合理選擇手術范圍,對治療結果及預后評估至關重要。

TVCDS是利用高頻陰道探頭緊貼子宮及附件進行檢查，能清晰顯示內膜癌病灶回聲、邊界、及其對肌層的浸潤情況，能清晰顯示病灶及周圍肌層內血流分布情況。研究證實惡性腫瘤內生新血管網為其生長與浸潤提供了營養，內膜癌病灶內散在的新生血管及動靜脈吻合支為內膜癌的提供了生存條件，TVCDS可顯示這些異常血管。根據病理結果及文獻報道，子宮內膜癌對肌層浸潤的深度與血供豐富程度密切相關，對肌層浸潤越深，其血供越豐富，流速越快，血流阻力越低，深肌層浸潤者多為2～3級血流，無肌層浸潤者及淺肌層浸潤者多為0～1級血流^[6]。結合二維圖像及血供特點，TVCDS可對內膜癌肌層浸潤程度做出較準確的判斷，從而為臨床選擇合理治療方案提供了可靠的依據。而TVCDS以它諸多優越性， 如價廉、無創傷、易重復， 且不受肥胖、腹部積氣、子宮后位等因素影響，且分辨率高，易于患者接受，是臨床術前判斷宮內膜癌肌層浸潤程度的首選影像學檢查。

參考文獻

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2002：1279-1283.

［2］ 譚莉，姜玉新，潘凌亞，等.經陰道超聲對術前診斷子宮內膜癌肌層浸潤程度的價值.中華超聲影像學雜志，2002，11（6）：345-347.

［3］ 翟玉霞，李從鑄，黃海擎.經陰道彩色多普勒超聲術前判斷子宮內膜癌浸潤肌層程度.中國超聲醫學業雜志，2004，20（2）：140-142.

［4］ 常才．經陰道超聲診斷學.科學出版社,1999：88-94.

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