小兒衛氏并殖吸蟲病7例誤診分析

吳南海 (浙江省永嘉縣人民醫院 325100)

衛氏并殖吸蟲病又名肺吸蟲病，隨著飲食習慣的改變，近年來發病率有升高趨勢，是種較易漏診誤診的寄生蟲病，特別是小兒肺吸蟲病。我院自2003年5月至2008年8月收治被誤診的肺吸蟲病7例，現作一誤診分析，以總結經驗。

1 臨床資料

1.1 肺吸蟲病診斷標準 ①有肺吸蟲流行區生活史，并有生食、半生食石蟹或喇蛄史，或其他第二中間宿主(蝦)或飲用流行區生溪水史；②有肺吸蟲病臨床表現；③肺吸蟲抗原皮內試驗陽性或金標免疫滲濾法(DIGFA)試驗陽性；④經抗肺吸蟲治療治愈或明顯好轉。

1.2 一般資料 7例小兒肺吸蟲病患兒中男6例，女1例；年齡3.7～12歲。誤診時間為4～65天，平均誤診時間為15.7天。誤診情況：誤診為肺炎3例；肺部結節待查、皮下結節、心包炎各1例；闌尾炎1例，經手術治療及抗感染治療白細胞不下降，半月后出現皮下結節，經肺吸蟲皮試陽性確診。

1.3 臨床表現 7例患兒均無典型肺吸蟲病臨床表現：所有病例均有神疲乏力，消瘦、皮下包塊各5例，發熱咳嗽3例，胸痛、胸悶氣促、右側大腿疼痛各1例。

1.4 輔助檢查 血白細胞、嗜酸性粒細胞均有升高。肝功能異常1例。胸片提示：胸膜增厚4例，肺部浸潤陰影3例，胸腔積液、結節各1例。1例C T提示：右肺可見小片狀高密度影，邊緣模糊，右肺中葉可見小斑片狀高密度影，右肝實質可見多個小片狀低密度影，邊緣不清。1例皮下結節B超示：右側背部脂肪層增厚，內可見一大小約17mm×7mm的低回聲結節。肺吸蟲抗原皮內試驗陽性5例，DIGFA試驗陽性2例。

2 誤診原因分析

①肺吸蟲病臨床表現復雜，缺乏特異性，特別是小兒患者，其病情由家屬訴說，容易誤診為常見疾??；②因小兒肺吸蟲病病情急且重，家屬往往舍近求遠，直接到城市大醫院求診，而城市衛生條件的提高，臨床醫生對肺吸蟲的診斷意識淡漠，在經過大量處理后，作為疑難雜病才考慮肺吸蟲病可能。本組7例患兒有6例是經大醫院診治后轉院而來的。

3 討論

肺吸蟲病屬地方性自然疫源性疾病。肺吸蟲幼蟲具有游走性，造成臨床表現復雜多樣。本文7例小兒肺吸蟲均經一般對癥治療無效后再經實驗室檢查，白細胞總數升高，嗜酸性粒細胞異常增高，方才考慮到本病或寄生蟲感染的可能，經肺吸蟲皮試陽性或金標免疫滲漏檢驗確診。

小兒肺吸蟲病雖臨床缺乏特異性，但只要注意詢問病史，結合疫區生活史，并仔細分析血細胞分類變化，及時查肺吸蟲皮試或金標免疫滲漏法檢驗，診斷并不困難。本組7例患兒，經口服吡喹酮1～2個療程后均完全治愈。