淺談四象醫學與現代醫學的診斷方法

金 哲

吉林省延邊朝醫醫院,吉林延吉 133001

診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。診斷的目的是為了防治疾病,使病人恢復和增進健康。欲達有效防治的目的,首先就要建立正確的診斷。診斷能否正確取決于檢查是否周詳準確,思維過程是否符合疾病本身的發展過程。只有盡早地診斷,疾病才能得到及時的治療。遲延和錯誤的診斷,必然會使疾病由潛伏發展到明顯,由輕癥轉為重疾,由單一的病變發展成多種復雜的并發癥,甚至危及生命。再說,由于個體的差異、機體反應狀態或抗病能力有所不同,同一疾病在不同病人身上也會有不同的表現。因此,我們進行診斷思維時,不能單純考慮一般的疾病規律,而且還要同時重視病人個體的全面狀態和特殊的病理生理反應。

四象醫學在診斷上采用望、問、聞、切的方法,全面收集病人的體態、性情、嗜好、病史、癥狀和體征等方面的有關資料,進行分析、綜合與推理,辨認太少陰陽四象人 (即辨象),確定疾病、病情程度及發展趨勢 (即辨證)。四象醫學診斷包括辨象、辨證兩方面,以辨象為前,辨證為后。四象醫學在診斷和防治疾病方面的成果是豐富的。它早就提出了人類有太、少、陰陽四種不同體質,而且詳細論述了每象人的生理、病理、診斷、治療以及預防與保健。四象人在其生長發育過程中,因先稟臟理不同,情志不同,形成代謝,機能與結構上的特殊性。這種特殊性決定對某種致病因素的易感性及其產生病變類型的傾向型。這種個體特殊性是病變轉化的內在基因,決定著發病與否。不同類型的體質對疾病有不同的易患性,也就是說不同的體質和疾病有著特殊的親和性。因此,四象醫學通過四象人體質的分析可以預測疾病、早期診斷,而且對疾病的發展趨勢及轉歸等皆有著重要的預報意義。

太陽人體質是肺大而肝小的體質,也是少偏於陽的體質。它的局限證是太陽病證。它的易感病是外感腰脊病(解亦)和內觸小腸病 (噎膈、反胃等)。它的吉證是寢眠、呼吸緩端,寬臥靜重。肉瘦、溺數、大小便滑利、面白、肌瘦為無病。它的兇證是面色黑、肌肉肥胖、食脹、圖浮多食。

少陽人體質是脾大而腎小的體質,也是過偏于陽的體質。它的局限證是太陽、陽明、少陽、少陰四病證。它的易感病是脾受寒表寒病 (結胸證、亡陰證等)和胃受熱里熱病 (吐血、嘔血等)。它的吉證是急慢性病中手足掌心汗。寢眠、呼吸緩端,寬臥靜重,能食安寢,大小便滑利,有久泄月余,無其它不適者病輕。它的壞證是病中無食欲,忽大飲食,有食欲。兇證是循衣摸床。險證是滯痢、浮腫、面色青而精神昏沉。重證是面腫。病中無手足掌心汗是健忘證、中風證。

太陰人體質是肝大而肺小的體質,也是少偏于陰的體質。它的局限證是太陽、陽明、太陰等三病證。易感病是胃脘受寒表寒病 (感冒、咳嗽等)和肝受熱里熱病 (糖尿病、目睛內痛等)。它的吉證是病急身濕而項顴項背依次得汗。肉肥汗多,寢眠、呼吸洪壯,轉輾有力、病中身濕,有汗者終當效。汗始于項者可喜,中于顴者免危,終于背者病愈。急病中身冷而四肢俱大汗者危,寒厥四五日而發熱,汗得于額上者重,昏厥者重,語靜微弱者兇,煩渴引飲、怔忡證、哮喘夢泄頻者重,卒中風、飲一溲二證者兇,寒厥六七日發熱,無汗者不治。

少陰人體質是腎大而脾小的體質,也是過偏于陰的體質。它的局限證是太陽、陽明、太陰、少陰、厥陰等五病證。易感病是腎受熱表熱病和胃受寒里寒病 (泄瀉、亡陽證等)。它的吉證是面色紫而形氣煩渴,人中之汗,能飲水。病中雄壯叫呼,喜歡冷水者終當效。陽剛堅密者吉。發熱汗多,下利清水為急證。頭痛、氣色屢變者、重暴泄、泄瀉過三日者,大小便滑利,眩暈患者,精神陷短者兇,虛汗者大病,里煩汗多則兇。

就這樣四象醫學在診斷上根據太、少陰陽四種體質的生理、病理特點,尤其是四種體質的局限證,易感病證等特點,不但能預報疾病的潛在傾向,而且對疾病的早期診斷及疾病的發展趨勢及轉歸有了明確的提示。

為了更好的對四種體質的早期診斷和預防,我們有必要對太少陰陽人采取不同的檢查方案。太陽人臨床上幾乎看不見,所以在這里不詳細談論。在臨床上對太陰人進行心、腦血管病和消渴、咳嗽等疾病的檢查,對少陽人進行慢性腎臟疾病等的檢查,對少陰人進行胃腸道疾病等的檢查是很有意義的。

現代醫學是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果,根據醫學知識和臨床經驗,再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。它包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理學診斷內容。近百年來,現代醫學陸續采用自然科學如量子生物學、生物工程學、遺傳工程學、免疫學、核醫學、電子計算機、攝影儀、半導體、激光技術、自動監測儀、導光纖維內窺鏡等檢查方法,彌補了問診和基本檢查法的不足,大大提高了診斷水平。它能準確而具體的反映疾病的病因病理以及病變部位。但是不論這些檢查儀器如何先進,也均有其適應范圍和局限性,畢竟只是診斷過程中的一個步驟?，F代醫學往往把獲得診斷的希望完全寄托在檢查項目的陽性結果。這顯然是錯誤的,這就等于取消了一個邏輯思維的過程。

四象醫學和現代醫學在診斷上既有共同點,又有不同點。共同點是兩者均采用了望、問、聞、切的方法。但是四象醫學的思維程序是先辨象,也就是說先辨別四種體質,然后進行辨證、辨病。在這過程中辨象是核心,辨象一錯,辨證、辨病均出現錯誤。當然治療也出現差錯。而現代醫學的診斷方法是除詢問病史、體格檢查外還需輔助檢查。兩者均有長處與短處。四象醫學的長處在于診斷過程中縮短了各種復雜的辨證環節,辨好四象時能預報疾病,對早期診斷及疾病的發展趨勢及轉歸有明確的提示?，F代醫學的長處在于準確而具體的反映疾病的病因,病理以及病變部位。

為了進一步提高診斷水平,我們應當把兩者有機地結合起來,取長補短。做為民族醫藥工作者,我們要熟悉掌握四象醫學和現代醫學的診療技術,為廣大患者更好的服務。