兒童特應性皮炎204例血清變應原檢測結果分析

陳謹萍，李 軍，金盛華，李海翩，李垣君

（1.廣州市婦女兒童醫療中心,廣州 510120；2.廣州越秀區第二人民醫院，廣州 510180）

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性炎癥性皮膚病，其發生除了受遺傳等因素影響外，外界環境過敏性物質的作用不僅是AD的促發因素，而且是導致AD反復發作的重要原因。由于變應原種類繁多，不同年齡、不同地域，變應原的影響作用有所不同。因此對204例AD患兒變應原檢測結果進行分析，為預防AD提供客觀依據。

1 資料和方法

1．1臨床資料 2005年1月—2008年10月在我院皮膚科門診就診的患兒204例，符合Hanifin和Rajka的AD診斷標準[1]，男 98例，女106例，年齡7 個月～14歲，平均3．9 歲，其中 0～2歲89例，3～6歲78例，7～14歲37例。病程1個月～14年，平均2．7年。輕度AD30例，中度AD74例，重度AD100例。伴過敏性鼻炎38例，哮喘12例，過敏性結膜炎4例，蕁麻疹4例，食物過敏2例。有過敏家族史100例，其中過敏性鼻炎84例，哮喘16例。首次發病年齡在出生后2年內154例，3～6歲發病者38例，＞7歲發病者12例。

1．2檢測方法 Mast SIgE、TIgE檢測系統來自美國Mast生物有限公司。測試方法：對204例受檢者常規采血4.5mL，離心或自動析出血清，將患兒待測血清加入測試管，于室溫中孵育20～24h，用緩沖液沖洗測試管后加入酶標二抗，再于室溫中孵育4h左右，緩沖液沖洗后，加入化學發光劑，用Mast CLA光度計系統判讀結果。

2 結果

2．1變應原檢測結果 204例AD患兒進行變應原檢測發現，總陽性率為74．5%（152例），吸入性變應原陽性率50%（102例），食物變應原陽性率 41．2%（84例），對一種變應原陽性30例，占陽性病例19．7%，對兩種或兩種以上變應原陽性122例，占80．3%。變應原最常見的前4位分別是粉塵螨（46．1%）、屋塵螨（35．8%）、雞蛋（26．0%）、牛奶（24．0%）。每種變應原的陽性結果見表1。

表1 AD患兒變應原檢測結果 例（%）

2．2總IgE檢測結果 204例 AD患兒血清總 IgE陽性182 例(89.2%)。

3 討論

AD是嬰幼兒常見的過敏性疾病，發病機制至今尚未完全明確。發病機制可能涉及多個方面，其中吸入性及食物變應原在AD的發病中有一定的作用。變應原的檢查包括體內試驗（即變應原皮試或點刺）和體外試驗，對于皮試不易合作及不適合做皮試的嬰幼兒，體外檢測能彌補皮試的不足。本研究通過對204例AD患兒SIgE及TIgE檢測，結果顯示，過敏原總陽性率為74．5%，吸入性變應原及食物變應原陽性率分別為50%及41．2%，低于文獻報道[2]。從表1可以看出，本組AD患兒常見的吸入性變應原依次為粉塵螨（46．1%）、屋塵螨（35．8%）、狗毛（8．8%）及貓毛（8．3%），其中粉塵螨、屋塵螨是最為常見的變應原，與文獻報道相似[3]。廣州地處亞熱帶，溫暖潮濕的氣候適合螨的生活習性，而且該地區生活水平較好，家居裝飾較多，難于衛生清理，這些是各類塵螨生長、繁殖和長期存在的有利條件。此外，本地區居民有養寵物如狗、貓的習慣，兒童喜歡與寵物摟抱、玩耍，所以狗毛、貓毛也是較常見的變應原。研究表明，食物過敏是嬰幼兒AD發病的重要原因。主要的食物變應原是雞蛋、牛奶、花生、大豆和小麥，其中雞蛋最為常見。隨年齡增長，部分對食物過敏的兒童在1～3歲逐漸失去對食物的超敏反應，繼而對吸入物過敏[4]。本組AD患兒常見的食物變應原依次為雞蛋（26．0%）、牛奶（24．0%）、黃豆（15．7%）、花生（13．2）、芝士（11．8%），其中雞蛋的陽性率最高，與國內外的研究結果相似[3，4]。雞蛋、牛奶是嬰幼兒最早接觸的食物，而且嬰幼兒胃腸道功能未發育完善，因此過敏的機會就較大。此外，食物變應原蝦、貝類、蟹也是較常見的變應原，檢出率分別是 10．8%、10．8%和 9．8%。廣州地區蝦、貝類、蟹等海產品資源豐富，人們普遍喜歡食用，因此過敏的機會也較大，這符合地域特點。從表1可以看出，本組病例0～2歲組的變應原以食物為主，3歲以上的患兒以吸入性變應原為主，與文獻報道相似[4]。提示在施治時，對于嬰兒期的AD患兒，多尋找食物變應原，避免食物變應原，進行飲食指導。對于3歲以上的AD患兒，應多注意環境衛生，盡量避免吸入性變應原，必要時進行脫敏治療。檢測結果還顯示本組AD患兒與多種變應原接觸有關，其中一種變應原陽性30例，占陽性病例19．7%，兩種或兩種以上變應原陽性122例，占陽性病例80．3%，提示有過敏體質的患兒往往對多種變應原過敏，針對單一變應原制定防治措施有可能防治失敗。因此，全面檢測并避免接觸變應原是有效控制兒童AD病情的重要環節。

本組病例TIgE檢測結果顯示陽性率89．2%。眾所周知，IgE是一種親白細胞性反應素型抗體，正常人血清中含量甚微，但在Ⅰ型變態反應中血清含量明顯增高。目前認為，AD與TgE介導的Ⅰ型變態反應有關。AD是一多基因遺傳的、且與環境因素有關的免疫功能失調性皮膚病，它的發生、發展有多種因素參與，其中IgE合成過多可能是重要因素之一。

［1]趙辨.臨床皮膚病學[M]．第3版．南京：江蘇科學技術出版社，2001：608－613．

［2]湯建萍，曾迎紅，周斌．兒童特應性皮炎153例變應原皮試分析[J]．中國皮膚性病學雜志，2005，19（9）：543－569．

［3]郭艷萍，丁鳳妹，井鴻，等．兒童特應性皮炎312例臨床分析[J]．臨床皮膚科雜志，2006，35（3）：157．

［4]Sampson HA.The evaluation and management of food allergy in atopic dermatitis[J].Clin Dermatol,2003,21：181-192．