88例第二產程延長與新生兒窒息的臨床分析

孫靜彥

第二產程延長使胎兒在骨盆底受壓，缺氧，是新生兒窒息的主要原因。本文回顧性分析了我院1998年至2008年間88例第二產程延長的病例，其新生兒窒息的發病率為29.5%，其發病原因與胎兒宮內窘迫、孕婦身高、新生兒體重、臍帶異常密切相關，而與新生兒性別、使用縮宮素及分完方式無顯著相關。新生兒窒息組的第一產程時間，活躍期時間和第二產程時間，均較新生兒正常組延長。認為第一產程延長不失時機的剖宮產和正確的陰道助產縮短第二產程延長，是降低新生兒窒息的關鍵。

1 資料

1.1 一般情況 本組88例均為單臺足月頭位妊娠，無妊娠合并癥及妊娠并發癥。孕婦年齡20～38歲，平均24歲。全部為初產婦。新生兒窒息的診斷標準為:1 min Apgar評分≤7分，其中4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息。胎兒宮內窘迫的診斷標準為聽診胎心率＜120次/min，＞160/min。第二產程延長的診斷標準為第二產程達到或超過2 h。臍帶異常的診斷標準為臍帶過長，過短或臍帶纏繞，臍帶打結，臍帶扭轉和臍帶附著異常。使用縮宮素方法為靜脈滴注，濃度為500 ml葡萄糖液中2～5 u，速度20～40滴/min?；蝺撼錾艞墦尵人劳稣叱?。

1.2 第二產程延長者新生兒窒息的發病率 本組88例中，新生兒窒息26例發生率為29.5%，其中輕度窒息14例，占15.9%;重度窒息12例，占13.6%。

1.3 第二產程延長者新生兒窒息的相關因素比較見表1。

表1 第二產程延長者新生兒窒息的相關因素比較

1.4 第二產程延長者新生兒窒息與分娩方式的關系見表2。

表2 第二產程延長者不同分娩方式新生兒窒息的發病率比較(例，%)

2 討論

2.1 第二產程延長者新生兒窒息的相關因素分析及處理。新生兒窒息的發病因素以胎兒宮內窘迫占首位，本文資料顯示在第二產程延長的病例中，新生兒窒息的發生與胎兒宮內窘迫密切相關。已知身材矮小的孕婦較多存在骨盆狹窄，當發生第二產程延長時，不論剖腹產或陰道助產操作均較困難，易導致新生兒窒息。此外，第二產程延長者，據統計體重2500～2999 g的新生兒較體重3000～3499 g的新生兒易發生窒息［1］。分析其原因，認為體重低往往是胎盤功能不良的結果，這種胎兒對產程中頻繁宮縮造成的缺氧耐受力差。因此，對于輕度頭盆不稱的試產病例應嚴密觀察產程，不失時機的剖宮產，對產程進展不良者和有胎兒宮內窘迫要積極進行宮內復蘇的同時，及時行剖宮產，以減少第二產程延長造成新生兒窒息。

新生兒窒息的發生與臍帶異常密切相關。本文資料顯示，臍帶過短，臍帶繞頸的松緊，纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶異常的程度對新生兒的影響也很重要。對于超聲檢查有臍帶異常而試產的病例應嚴密觀察產程，對有胎兒宮內窘迫，產程進展不良者應及時剖宮產以減少新生兒窒息的發生。

2.2 第二產程延長者新生兒窒息發生的特點與分娩期的處理 文獻報道正常產程潛伏期平均7.02 h，活躍期3.30 h，新生兒窒息的總發病率為6.01% ～11.4%［2］。關于第二產程延長對新生兒的影響，本文資料顯示第二產程延長者新生兒窒息的發病率高達29.5%，顯著高于總發病率，新生兒窒息組產程時間顯著延長，且產程越長，新生兒窒息發病率越高，產程延長是新生兒窒息的一個重要的發病因素。臨產后伴隨宮縮出現子宮胎盤血流量減少，產程延長使胎兒承受缺血的時間亦延長，最終將導致胎兒不可逆性缺氧而發生新生兒窒息［3］。同時本文資料顯示，適當放寬剖宮產指征，可明顯降低新生兒窒息的發病率。使用縮宮素和分娩方式與新生兒窒息的發病率無顯著相關，認為與正確掌握縮宮素使用方法，及時發現和糾正胎頭方位異常有關。提示在試產的過程中，要積極處理產程異常，消除產婦對分娩的恐懼心理，適當補充水分及營養，保持良好的產力，必要時用縮宮素加強產力以縮短產程，減少窒息兒的出生。

［1］李祥鉻.從新生兒窒息看臨床處理.實用婦產科雜志，1987，3(1):44.

［2］蔡漢中.產程圖的臨床應用.實用婦產科雜志，1987，3(2):78.

［3］程湘，杜保琳.第二產程延長與新生兒窒息.中國實用婦科與產科雜志，1994，10(1):39.