靜脈留置針穿刺時進針點和進針角度探討

王 錚

由于靜脈留置針具有維持靜脈通道便于搶救和減少護士穿刺次數提高工作效率等優點,在臨床中已被普遍應用,其操作方法在教科書上也有記載,諸多臨床護士也多以 15°～30°為進針角度[1,2]。但在實際操作中,我科護士總結出改變進針點和適當增加進針角度的經驗,可以提高穿刺成功率,有效減輕病人疼痛感?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月—2009年3月在本科住院的行靜脈留置針穿刺的病人268例,其中男 154例,女114例;年齡 38歲～85歲,平均55.4歲;穿刺部位頭靜脈126例,肘正中靜脈54例,貴要靜脈88例。將268例病人隨機分為觀察組和對照組各134例,兩組性別、年齡、穿刺部位經統計學處理,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均使用同一廠家靜脈留置針22G,選擇好血管后按常規消毒皮膚,對照組進針角度為15°～30°,由靜脈的側方或上方進針;觀察組進針角度為30°～45°,在欲穿刺靜脈偏遠心端1 cm處進針,穿刺成功后均用3M敷貼固定。穿刺后由病人填寫科室自制疼痛評分表,由護士記錄穿刺是否一針成功以及穿刺時的手感。

1.3 疼痛評分標準 Ⅰ級為完全無痛或稍有痛感;Ⅱ級為輕度疼痛,可以忍受;Ⅲ級為中度疼痛,難以忍受;Ⅳ為重度疼痛,不能忍受。

1.4 統計學方法 采用 χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組疼痛結果比較 例(%)

表2 兩組穿刺成功率、穿刺手感比較 例(%)

3 討論

關于靜脈穿刺的進針點和進針角度,教科書上有明確的說明:靜脈穿刺時針頭與皮膚成 15°～30°進針[1],由靜脈的側方或上方刺入皮下,再沿靜脈走向潛行刺入靜脈[3]。但在實際操作中發現,可以適當加大進針角度并在欲穿刺靜脈偏遠心端1 cm處進針。從表1說明加大進針角度可有效減輕穿刺疼痛感。從表2,說明改變進針點增加進針角度更易于操作,提高穿刺成功率。與翟妞榮[5]研究結果相似。一般人的皮膚厚度為0.5 mm～4.0 mm,且有一定的堅韌度,神經末梢豐富對痛覺敏感。22G靜脈留置針直徑為0.9 mm,相當于9號頭皮針,如進針角度過小,則因穿透皮膚的路徑長,病人痛感明顯,操作者感覺阻力大,進針困難。把進針角度加大到30°～45°,可以使針尖快速穿透堅韌的表皮和真皮層到達疏松的皮下組織,病人痛感輕,且操作者主觀感覺進針阻力小,容易穿透皮膚,便于操作。為了在搶救中保證藥物輸入和減少輸液過程中靜脈炎的發生,穿刺血管一般選擇較為充盈的頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈。扎上止血帶后血管更為充盈,直接由靜脈的側方或上方刺入,容易穿透血管使穿刺失敗,或令血液溢出皮膚外,增加了污染和護士職業暴露的危險。而采用在欲穿刺靜脈偏遠心端1 cm處進針,則可避免上述情況發生,使穿刺成功率提高。

[1] 唐輝容.談提高靜脈留置針穿刺成功率的體會[J].全科護理,2009,7(9B):2390.

[2] 王輝.淺靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護理,2009,7(10A):2562-2563.

[3] 楊曉霞,趙光紅.臨床管道護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:45.

[4] 嚴彩華,羅鳳儀.基礎護理學[M].武漢:湖北科學教育出版社,1991:113.

[5] 翟妞榮.外周淺靜脈留置針一步到位進針法效果觀察[J].全科護理,2009,7(11B):1948-1949.