我院病房藥房制度建設與管理模式思考

梁曉麗 裴藝芳 譚玲

（衛生部北京醫院藥學部，北京 100730）

北京醫院病房藥房由針劑調劑室和口服擺藥室組成，為我院30個病房、1 000張病床和10個醫療技術科室提供藥學服務。病房藥房是藥劑人員與醫護人員及患者聯系的紐帶[1]。病房藥房的工作質量、藥學服務水平與醫療質量息息相關。因此，如何從細節入手加強藥房管理，提高藥學服務質量是當前一項現實而緊迫的問題，也是自身發展的內在需要。筆者認為首先要對藥房管理工作進行系統分析和梳理，制訂規范系統的管理制度、工作流程和評價標準，才能有條不紊地使管理工作踏上新臺階，具體如下：

1 制度管理

完善的工作制度是完成藥房各項工作的根本保障。病房藥房在藥學部主任的領導下編寫了各個崗位的工作流程和崗位要求，制訂和完善了各項規章制度，使工作流程更加科學化、規范化，做到有章可循，違者必究。定期進行講課培訓，不斷強化業務能力；通過制訂合理的管理制度和考核指標，降低調配差錯率；各工作區域分工明確、井然有序，各崗位的工作人員都能充分發揮各自的才能和積極性；嚴格按照操作規程，認真細致、準確快捷，窗口服務主動熱情、態度和藹，與醫生和護士主動溝通，建立良好的合作關系。

2 藥品管理

藥品質量管理與改進是藥房管理工作的核心。加強藥品質量管理對用藥的安全性和維護人民身體健康具有重大現實意義。注意每個工作流程和節點的管理，從藥品請領、儲存保管、調配發放等各個環節做到分工明確、步驟清晰、責任到人。

2.1 近效期藥品管理

按照藥品效期預警制度，除嚴格執行“先進先出”，醫院信息系統（HIS）系統實施批號管理外，采用“三色管理法”對藥品的效期進行管理，即：在效期藥品檢查表上有效期在3個月內的藥品用紅色標識打印，有效期在4～6個月內的藥品用黃色標識打印，有效期在7～9個月內的藥品用綠色標示打印。同時，在藥品的貨位上也相應放置這3種顏色的“近效期藥品”警示牌加以提示，提醒調配人員注意。把通常統計的半年內效期藥擴大為9個月，并有專人負責與其他調劑部門或藥庫協調這些藥品的處置辦法，既要保證患者用藥安全，又要把藥房和醫藥企業的損失降到最低。我院近幾年來從未發出過過期藥品，也極少出現過期報損藥品，就是得益于這種管理方法。每月派專人負責對使用較少或基本不用3個月以上的品種進行統計并以書面形式上報主管主任并退回藥庫。病房基數藥效期管理，每季度由專人到臨床檢查基數藥的效期。若藥品過期，需向病房藥房提交報損申請，交回過期藥品，憑內部支票到藥房領取補足基數。若離效期還有6個月，可到藥房換遠效期藥品。對病房的所有基數藥品進行實時監控，加強監管，合理存放，保證無過期藥品。

2.2 AB類藥品管理

A類藥品指年銷售額占總銷售額50%的藥品及有特殊管理要求的藥品，B類藥品指年銷售額占總銷售額40%的藥品，每天清點AB類藥品（全部A類藥品和少部分B類藥品，近50個品種），用量大且金額較大的藥品幾乎都包括在內，掌握了這些藥品就相當于掌握了藥房70%的庫存。并有專人負責清點后與理論庫存對比，不相符的需找出原因。例如一次清點后發現少了28支注射用胸腺五肽，根據經驗出院帶藥可能會帶這個數量，檢查前一天的出院帶藥處方，發現一張處方漏賬，上面還有其他口服藥品。于是立即聯系患者，說明原因，請他補記賬，挽回近5 000元損失。

2.3 特殊藥品的管理

麻醉藥品、精神藥品由專職人員負責，實行“五?！惫芾?，做好各項記錄，并按照相關規定調劑使用[2-3]。每日進行交接班，做好交接班記錄和消耗記錄，日清日結，保證賬物相符。設立專管員，負責麻醉藥品和第一類精神藥品的領用、日常管理工作和對各病區麻醉藥品基數的定期核查工作。保證處方的真實性、完整性及合法性。堅持麻醉藥品空安瓿回收制度，空安瓿丟失、破損無法回收者要有科室證明。病房的麻醉藥管理，每季度由專人到臨床檢查麻醉藥。檢查內容包括：藥品質量、貯存條件、批號/效期、賬物是否相符。對病房的所有麻醉藥品進行實時監控，加強監管，合理存放，保證無過期藥品。小結麻醉藥品管理情況，制表并上報部門主管及藥學部質量管理員和院質控辦公室。

2.4 藥品經濟管理

運用現代化的管理工具提高藥房管理效率，保證藥品的賬物相符。我院利用計算機網絡管理系統，所有藥品的調配均經其確認發藥，并定期抽查部分藥品的庫存量，與系統記錄進行核實，確保第一時間發現問題，及時查找原因、解決問題。實行每月末清點，全面掌握了藥品的使用情況，確保了藥品賬物相符。發現賬物不符時，應重新清點實物。采用查看計算機賬目、查對處方等方法，查找賬物不符的原因，并作記錄。按實際庫存量調整藥品賬目，并形成盤點盈虧記錄。統計、計算清點數據，應分別統計盈虧品種，計算盈虧金額。清點當日無法找到賬物不符的原因時，可以先調整賬目，作記錄，再與其他班組聯系核對來往賬物明細目錄。清點完成后3個工作日內，由專人填寫《清點報告》并提交調劑室主任審閱?！肚妩c報告》包括以下內容：清點日期、部門、負責人、分別計算的盤盈、盤虧金額前5位品種詳情、賬物不符的可能原因、責任人、改進措施和處理意見等，報告后應附賬物不符的品種目錄和盈虧數量、金額。

2.5 藥品碼放規范化，制定合理的庫位碼

2.5.1 庫位碼的編排 庫位碼即為本部門中現有的每個藥品編排唯一的號碼。根據藥品的情況對藥柜進行合理的擺放和科學編號，確定庫位碼由一個英文字母和 6位數字組成。首位英文字母代表各個劑型，如“B”開頭的為冰箱貨位，“D”開頭的為大宗藥品貨位，“J”開頭的為針劑貨位，“Z”開頭的為雜項貨位，“T”開頭的為片劑和膠囊貨位，“QGY”開頭的為臨時請購藥品貨位。6位數字中第1、2位代表藥房的一組藥柜，第3、4位數字代表藥品在這個藥柜中的擺放層數，第5、6位數字代表藥品在該層中具體排列的位置。例如庫位碼為J030402，代表該藥品在針劑柜第三組藥架的第四排第二位。

2.5.2 庫位碼的維護 將按“2.5.1項”編排好的庫位碼輸入HIS系統的藥品信息中保存，如果有的藥品因為庫位的移動而需要更改庫位碼，藥師可直接進入到“藥品貨位管理”進行維護更新。藥房增加的新藥，及時增加庫位碼并輸入HIS系統，以保持藥品與貨位的一致性。

2.5.3 庫位碼的應用 使用庫位碼準確的定位，優化調配路徑，快捷方便。病房藥房通過打印按照藥品庫位碼順序排列的病房擺藥單，調配人員依此代碼只要依藥架順序走一圈即可調配好全部藥品，因此，避免出現回頭重復取藥現象，提高了調配效率且有效降低了擺藥差錯率。調配人員將藥品按擺藥單上的藥品順序放至擺藥車上，也便于護理人員的藥品核對。

病房藥房進行藥品盤點時，通過HIS系統生成按照藥品庫位碼順序排列的盤點表，與實際藥品擺放的順序相符，盤點時只需按順序依次填寫實際數量，提高了盤點的效率及準確性，賬物相符率大大提高，且不會發生遺漏。

2.5.4 方便藥品位置查詢 當遇到病房急需大量搶救藥品或護士緊急借藥時，即使是新參加工作的值班人員也可通過查詢藥品資料得到藥品庫位碼，順利取到應急藥品，保障了應急藥品的及時供應。藥品擺放發藥要遵循“先進先出、近期先出”的原則[4]，確保上一批藥品使用完后才開始使用新批號藥品。藥品貨位標簽清晰明朗，改進藥品貨位標簽，不同顏色代表藥品不同信息，更加醒目地提示調劑人員，避免差錯發生。如一品雙規藥品用藍色標簽提示“不同規格”，同品種不同廠家藥品用紫色標簽提示“不同廠家”。指定臨床科室藥品存放專有位置，方便各個病房和醫技科室臨時藥品存放，防止病房之間拿錯藥品。設計借藥條，解決患者搶救藥品或患者押金不足但又不能斷藥的實際問題。設計出院帶藥標簽，在標簽上注明病房及床號，大大方便了護士和患者。為病房臨時請購藥品固定專柜，并放置標牌注明病房、藥品名稱、數量、請購日期，保證專人專用。為臨床設置欠藥登記本，特殊藥品請購藥本等，方便及時與臨床溝通。

3 藥學服務

3.1 率先開展無假日藥品配送到臨床的服務舉措

“把護士還給患者”是近年來衛生部提出的提高護理質量的倡議。2007年我院藥學部領導與護理部協商提出了“送藥到臨床”的新舉措。引入現代醫院服務和管理理念，從“藥品供應模式”向“藥學服務模式”轉變，并開展為全院臨床科室無假日藥品配送服務。每天早晨給各主要醫技科室（麻醉科、手術室、靜脈高營養室）送藥，待各病房錄入醫囑后由藥師接收醫囑調配藥品，再用藥車把所有病房的口服藥和針劑雜項類藥品陸續送到各護士站，由護士逐一核對后簽收。這一舉措為每個領藥護士至少節約了半小時，讓她們有更多時間服務于臨床。同時，藥師深入臨床也能更多聽取醫護人員對藥學服務的意見和建議，收集用藥信息和不良反應報告，更好地為臨床提供服務。這一舉措，在醫院醫、藥、護之間架起了一座新橋梁。

3.2 藥學監護

了解藥物的臨床特點，對劑量不準確、用藥不合理的情況予以登記，分析原因并告知病房，提示醫師修改醫囑；對臨床上所反映的藥品不良反應及時上報院臨床藥學室，最大限度地避免了藥物的不良反應，減少藥源性疾病，提高了合理用藥。

3.3 先進設備是提高藥學服務的重要保證

先進的硬件設施使現代化的藥學工作如虎添翼。為改善人工擺藥易污染口服藥品，拆去包裝后的片劑易吸濕潮解，藥品劑量難掌握，服用方法的準確性問題，藥品的浪費及丟失問題[5]，服藥杯污染問題[6]的現狀，藥學部于2005年引進了2臺全自動口服藥品擺藥機，確保準確無誤的擺藥，為臨床科室提供全面、優質、高效的服務[7]，開創了全國病房藥房口服擺藥的新領域，使口服擺藥工作躍上了一個新臺階，并在這幾年的實踐工作中總結了一套先進的工作管理經驗。另外還不斷改進工作模式，如，配備拆零藥品儲存的密閉盒、切片機；增加密封袋上藥品信息，使患者服用更安心透明；DTA（擺藥藥盒）藥品的加入由每條醫囑加一次改為每個病房統一加入，縮短了擺藥時間。全自動擺藥機擺藥，藥師進一步核對，護士核對醫囑后直接發給患者，最大限度地減輕了護士的勞動，將護士的時間還給患者，護士可以更好地服務于患者，因而得到了患者與護士的稱贊。幾年來我病房藥房共接待國內外同行參觀訪問近百次，介紹全自動口服擺藥機及先進的工作管理模式，受到一致好評。

3.4 新的藥學服務理念 ，促進藥師角色轉變

過去藥師大部分精力用在藥品調劑工作上，與患者接觸少，藥師的專業知識發揮不充分?，F在提高了工作效率，藥師有一定的時間運用自己的專業知識，為患者及醫護人員提供藥學服務。如，部分高年資藥師每周可抽出時間去門診為患者提供藥物咨詢。

3.5 開展合理用藥提示服務

“一切從合理開始”[8]。合理用藥是臨床用藥的基本原則，患者治療用藥是否能做到安全、有效、經濟，藥師應該承擔更多責任。病房藥房是臨床用藥的中轉站，負有監督和指導臨床安全用藥的重大責任[9]。為此，本部門從實際條件出發，立足本職做好不合理用藥的發現和提示工作，并在實踐中不斷積累經驗，增強對問題用藥的辨析能力。一是做好登記和分析。病房藥房在擺藥過程中如果發現藥物超劑量或使用不合理時，會及時與病區醫師取得聯系并說明情況，同時做好登記便于在日后學習討論中進一步分析原因，提高對此類問題的認識。二是出院帶藥處方的審核。在審核中如果發現有疑問時，需要搜集必要的信息，查閱該患者病歷了解病情及用藥情況，如果感覺仍有問題則及時與主管醫師溝通。三是藥物的正確使用。有些護理人員對藥物化學結構、理化性質知之甚少，如何從外觀上判斷藥品優劣，怎樣正確溶解、稀釋粉針劑，正確儲存藥品等方面的知識欠缺，尤其在靜脈給藥時，對藥物的相互作用和配伍禁忌不甚清楚，本部門組織有經驗的藥師對此類問題加以總結，必要時給予具體指導。

4 人員管理

4.1 實行“以人為本”的管理模式[10]

為加強藥劑人員的責任感和集體榮譽感，將所有的工作都細化到個人。分工明確就是加強每個人的責任心，每個人都有發展的空間，都有自己的工作內容和職責范圍。我部門制定了嚴格的工作制度，每項制度都有專人負責，使制度不落空，同時大家在工作中相互配合，組成一個和諧的團隊，我們的工作理念是當你做這件事情時要為下一道工序的人提供方便。例如，確認出院帶藥處方時標明藥品實發數量，一品多規、一品多廠家時需注明；遇到大處方時及時通知庫管人員領取藥品；做好用藥前的準備工作，以便更快速、準確調配醫囑單；往藥筐和藥車里裝藥時盡量歸類碼放整齊，讓核對藥品的人更容易查找；調配時遇到需要拆箱的情況會拆完后把藥碼回藥位，紙箱和打包帶收拾干凈等等。

4.2 人才培養

4.2.1 臨床藥師的培訓 我院是衛生部臨床藥師培訓試點基地，也是北京市住院藥師規范化培訓醫療機構。每年我部門除了培訓我院新進藥師，還擔負了外院輪轉臨床藥師的實踐帶教工作。對此我部門十分重視，規范化帶教?？扑帋熀瓦M修人員，細化培訓制度，考核項目等，每名新藥師都會由一名有帶教能力的高年資藥師一對一指導，對于部門內每個崗位都按輪轉要求進行培訓，一直跟蹤到離開我部門。同時把平時工作中的嚴謹作風和團結互助的好傳統也傳達給新成員，為新同志今后的工作打下良好基礎。培訓期結束后在教育處的指導下，由部門主管和指導老師考核他們的學習情況，考核內容分為筆試和實踐技能操作兩部分。把本部門的工作要點和應掌握的技能融入試題中，專人監考，現場打分，較客觀地反映了每個人的學習情況。最后針對每個人的具體情況逐一寫評語，使每個臨床藥師真正學有所獲。

4.2.2 在職人員繼續教育 藥學部非常重視培養實用型藥學人才，開展了靈活多樣的在職崗位培訓，使藥學人員業務能力得到普遍提高。一是在藥學部主任的支持下，為了拓展住院藥師的知識面，加快向臨床藥師轉變的過程，強化藥學知識的培訓，制定專業理論學習計劃，定期舉辦臨床藥師沙龍，每期一個主題，使大家受益匪淺。二是在臨床藥學室幫助下定期請臨床藥師為大家講解臨床病例并進行點評，把書本知識和臨床實踐有機地結合起來，這些培訓內容受到本部門全體人員的歡迎。三是藥師可以通過自學或在職繼續教育，系統學習醫學基礎知識、藥理學知識和計算機知識，參加科室和院部講課，使自身的業務水平不斷提高。在條件允許的情況下，盡可能安排藥師輪流外出聽課進修，帶回新的藥學知識和進展與大家分享，共同提高業務水平。四是采取因人而異的學習方法，通過成人自考、函授專升本、攻讀在職研究生等多種途徑，逐步實現藥學人員學歷升級和知識結構改造，目前我部門本科及以上學歷者占總人數的60%以上，各級別的藥師積極考取技術職稱資格，并撰寫專業論文，學習氣氛十分濃郁。

4.2.3 大膽啟用年輕藥師 本部門的老藥師已陸續退休，中年藥師已具備相對豐富的工作經驗，目前急需培養年輕藥師，我部門大膽啟用年輕藥師，在有經驗的中年藥師“傳、幫、帶”的保障下，將藥品請領工作、藥房重要的管理工作交與年輕藥師，使其在實際工作中得到鍛煉，保證了人才培養的階梯性。

綜上所述，重視并正確認識上述因素，是我院病房藥房規范管理和藥學服務得以順利開展的關鍵，在實踐過程中不斷總結，在深度和廣度上進一步完善，探索出適合我院的病房藥房藥學模式，使藥房藥品管理更加科學化和合理化，適應現代醫院藥學管理模式和服務理念。

[1]胡晉紅.醫療改革中藥劑科的責任[J].中國藥房，2001，12(2)：85-86.

[2]國務院.麻醉藥品、精神藥品管理條例[S].中華人民共和國國務院第442號令.2005-08-03.

[3]衛生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令第53號.2007-02-14.

[4]胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2000：122.

[5]林偉斌，季波，吳佩芝.住院藥房口服擺藥常見問題及對策[J].藥事組織，2010，19(12)：70.

[6]袁洪澤，陳曉霞，任立霞.住院藥房實行中心擺藥的現狀與對策[J].中國執業藥師，2008，54（6），41-42.

[7]譚玲，孫春華.有助于提高醫院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J].中國藥房，2006，17（3）：228-230.

[8]李健偉，崔穎嘉.醫師的助手患者的朋友——李大魁描述醫院臨床藥師形象[N].健康報，2005-01-04.

[9]徐雯.住院藥房的管理[J].海峽藥學，2003，15(4)：113-114.

[10]杜守賢.淺談醫院藥房管理[J].內蒙古中醫藥，2007，26(8)：22.