266071 濟南軍區青島第二療養院 于世綱
患者,男,30歲,某部三級軍士長。因間歇發熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難1 d于2010-05-20就診,不伴有頭痛、發熱。體檢見雙側扁桃體Ⅱ度腫大,有膿點,診斷為急性化膿性扁桃體炎。有青霉素過敏史。
病人對林可霉素無過敏史,給予質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL+林可霉素1.8 g靜滴約20 min后,患者突然出現頭暈、唇舌麻木、心慌、胸悶,測呼吸30次/min,脈搏95次/min,血壓95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),診斷為林可霉素過敏反應。立即給予腎上腺素0.5 mg皮下注射,靜脈滴注質量濃度為0.009 g/mL的NaCl 500 mL+氫化可的松150 mg、撲爾敏10 mg。15 min后測血壓100/70 mmHg,脈搏70次/min,呼吸18次/min,癥狀消失。
林可霉素是由鏈霉菌產生的一種胺類堿性抗生素,對金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素者)、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌及大多數厭氧菌都有良好抗菌作用,主要用于敏感菌和厭氧菌引起的感染,對革蘭氏陰性菌大多無效[1]。除少數人可出現輕微的惡心、嘔吐、胃部不適外,大多數人無任何不適。但也有引起過敏反應的病例報道,主要是林可霉素針劑中含有雜質,以及個體反應差異。因其價格低廉,療效確切,不良反應少,基層醫療機構仍將其作為一種常用藥廣泛使用。
林可霉素過敏產生機制可能是:林可霉素本身作為半抗原可和機體內的血清蛋白結合成完全抗原,與機體內致敏細胞相互作用,使機體組織釋放大量的活性物質(如組織胺類)能使膽堿能神經興奮,血管通透性增高,支氣管平滑肌痙攣等,從而引起過敏反應[2]。本例有青霉素過敏史,亦可能與過敏體質有關。本例提示,在應用林可霉素前應詳細詢問患者用藥情況和過敏史,要注意個別患者可能發生過敏反應,對其他藥物有過敏史者也應作為重點觀察對象;在用藥過程中要注意觀察,一旦發生過敏,應立即停藥,并進行抗過敏和對癥治療。本品在靜脈給藥時每0.6~1.0 g需用100 mL以上液體稀釋,滴注時間不少于1 h,否則有導致低血壓甚至心搏暫停的可能。
[1]黃振文,王建平.臨床新藥精匯[M].河南:河南醫科大學出版社,1998:61.
[2]江明性.藥理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1998:290-291.