187例老年甲狀腺機能亢進癥誤診分析

崔培霞

甲狀腺機能亢進癥(下稱甲亢)常發病于20～40歲，女性多見，癥狀典型者診斷并不困難。但老年性甲亢常常發病隱襲，臨床表現多樣化，無典型癥狀，如醫生警惕性不高，常易誤診［1］?，F就我院2000年至2010年間收治的老年甲亢患者187例進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 187例老年甲亢中，男87例，女100例。年齡55～75歲，平均年齡65歲。甲亢病程6個月至15年，不伴甲狀腺腫大者84例。其中合并冠心病34例，高血壓13例，糖尿病15例。

1.2 臨床特點 老年人由于生理功能減退和應急反應能力降低，因此，患甲亢時多數缺乏甲亢所致的高代謝癥狀，臨床表現不典型，發病隱匿。病情進展較緩慢，癥狀多缺乏甲狀腺腫大，突眼，神經興奮的體征，因此，臨床上極易誤診。

1.3 老年甲亢診斷及實驗室檢查 有甲亢一項或多項的臨床表現。血清甲狀腺激素水平高或稍高，甲狀腺激素水平低，甲狀腺彩超異常。饑餓和臨床表現確診為甲亢，抗甲亢腺治療后癥狀明顯改善。實驗室檢查:患者在普通飲食(無高鈣、高磷)條件下空腹抽血，用放免法檢查。TT3增高87例，平均(3.38±0.98)nmol/L(正常值為0.99～2.2 nmol/L)，29例做131I檢查，攝取率均增高且高峰前移。

2 結果

誤診為慢性消化不良的26例(13.9%)、風心病的12例(6.4%)、冠心病的48例(25.7%)、心悸42例(67.7%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的6例(3.2%)、心肌炎的8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。

3 討論

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，其臨床表現涉及多個系統，復雜多樣，而一些醫師對本病的特征認識不足，單憑某一臨床表現片面下結論及易誤診漏診。

老年甲亢患者甲狀腺無明顯增大可觸及到，少有血管雜音。無神經激動，而表現為神情冷淡，對外界漠不關心，患者多明顯消瘦，有時呈惡病質。從臨床癥狀及心電圖可以看出，導致誤診的疾病主要為心血管、消化系統疾病，其次為糖尿病、植物神經紊亂、帕金森、周期性麻痹。

結合本組病例分析出現誤診的主要原因是:①病史掌握不全面，查體不細致。甲亢臨床表現為甲狀腺毒癥的臨床綜合征，常以某一系統癥狀為突出表現，而其他系統癥狀輕微或未表現出來。本組誤診為心血管系統疾病共60例，占32.1%，慢性消化不良的26例(13.9%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的 6例(3.2%)、心肌炎的 8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。因此，需要詳細詢問病史，認真進行體格檢查，綜合分析各個系統的癥狀，全面評估病情，才能減少誤診。本組1例患者首診為肝炎，經體查甲狀腺雖然不大，但可聞及明顯的血管雜音這一典型體征。經甲狀腺功能檢測而確診為甲亢。②對甲亢的臨床特點缺乏深入的認識，沒有進行必要的鑒別診斷。甲亢具有全身性、多樣性的臨床表現，以心血管系統、消化系統、甲狀腺、眼征等為主，尤其是老年人［2］，由于血液對甲狀腺素結合力下降，組織對該激素的反應能力減退以及其他衰老變化等原因。致使老年甲亢患者起病隱匿。高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯，主要表現神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦、厭食或原因不明的心房纖顫、心力衰竭，臨床上也稱之為“淡漠型甲亢”。易被誤診、漏診或延遲診斷。因此。在作出診斷之前，首先要綜合分析各個系統的癥狀和體征。如果所作出的診斷未能很好地解釋患者的臨床表現，則應進行鑒別，未能完全排除甲亢時，給患者測定甲狀腺功能是切實可行的，能有效地提高診斷率［3］。③沒有追蹤病情變化，分析治療效果，及時修正診斷。本組所有病例，初診后療效均不滿意。其中3例以低熱、多汗、消瘦為主要癥狀，誤診為肺結核，行抗癆治療無效。8例心功能不全的老年患者。誤診為冠心病，予洋地黃治療效果不佳。11例心房纖顫，行抗心律失常治療未能復律。多數病例其他系統癥狀逐步明顯，但經治醫生先人為主，沒有分析所出現的癥狀和體征。沒有行進一步的鑒別和相關的檢測。④基層農村醫療條件差。本組大部分病例來自基層農村，由于基層農村醫療條件薄弱，沒有?？漆t生。沒有開展甲狀腺功能的檢測項目，加上農村群眾的文化素質低、健康觀念不高等，是誤診發生的客觀原因［4］。

目前分科逐漸細化，?？漆t生往往只注意本科局部表現，忽略全身表現的綜合分析，因而思路局限，易造成誤診。老年甲亢缺乏典型臨床癥狀，常突出某一系統的癥狀，尤其是心血管和胃腸道癥狀，易造成誤診。另據文獻報道有1/3患者可無任何臨床癥狀，常因其他疾病就診時偶被發現。綜上所述，老年甲亢臨床表現多樣，首發癥狀不典型或以單一系統的癥狀為主要表現，臨床醫生對本病認知不足和思維局限是早期誤診的主要原因。提高對本病的認識，想到老年甲亢的可能性，仔細詢問、詳細查體、開拓思路，積極進行甲功檢查是減少誤診的重要舉措。加強對老年甲亢疾病的認識和重視，對老年人首次出現或治療效果不佳的心悸及各種心律失?；蛳到y等疾病除積極進行相關系統檢查外均應該檢查甲狀腺功能，提高老年甲亢診斷率，減少誤、漏診率。

［1］ 尤麗.老年甲狀腺功能亢進誤診62例分析.中國誤診學雜志，2008，8(15):3632-3633.

［2］ 張之栩，劉長江.老年不典型甲狀腺功能亢進16例誤、漏診分析.現代中西醫結合雜志，2008，17(5):759-760.

［3］ 徐建平，陸婉玲.甲狀腺功能亢進性心臟病26例誤診分析.現代中西醫結合雜，2008，17(26):4167-4168.

［4］ 曾建文.甲狀腺功能亢進癥誤診分析.實用醫學雜志，2010，26(15):2770-2771.