富馬酸伊布利特轉復房顫的觀察與護理

李風蓮

富馬酸伊布利特轉復房顫的觀察與護理

李風蓮

目的 探討靜脈注射富馬酸伊布利特轉復房顫的療效與護理技巧。方法 按富馬酸伊布利特藥物說明書規范用藥觀察其轉復療效。結果 轉復竇律13例(86.7%)，未成功2例。復律時間3～25 min，用藥期間未發生嚴重不良反應。結論 靜脈注射富馬酸伊布利特能有效轉復房顫為竇性心律，加強護理有助于降低不良反應。

伊布利特;房顫;護理

2010年11月至2011年5月，我院對15例房顫患者應用馬鞍山豐原制藥公司生產的富馬酸伊布利特進行轉復，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者起病均在48 h內，且不伴有心絞痛、心力衰竭，心室率≥60次/min，其中男9例，女6例，年齡42～74歲，平均53歲。

1.2 方法 患者取平臥位，常規開通靜脈通道?；颊唧w重≥60 kg者，首次給予伊布利特注射液10 ml(10 ml/支)，含伊布利特1 mg，緩慢靜脈注射10 min，推藥速度必須緩慢、均勻，避免忽快忽慢，靜脈推注過程中若心率轉復則立即停止推藥。體重＜60 kg者則給予伊布利特注射液0.1 ml/kg(相當于0.01 mg/kg富馬酸伊布利特)緩慢靜脈注射。若首次注射結束10 min后房顫未轉為竇性心律，可在首次注射結束10 min后再次注射伊布利特注射液10 ml，注射時間持續10 min。每次伊布利特的最大劑量為2 mg。

2 結果

靜脈推注伊布利特注射液轉復竇律13例，成功率86.7%。未轉復2例，給予電除顫復律成功。

3 護理

3.1 一般護理 轉復前了解患者的年齡、體重、此次房顫的時間，近期有無出血史、心動過緩史、抗心律失常用藥史、過敏史。遵醫囑完善各項輔助檢查，如:安排患者做心臟超聲檢查，了解心臟結構，房室大小及有無血栓;抽血查肝腎功能、電解質，描記12導聯心電圖明確診斷。凡QTc間期大于440 ms、血清鉀小于4 mEq/L者禁忌用藥。

3.2 心理護理 房顫主要引起心悸、胸悶等不適，嚴重者可發生心絞痛與充血性心力衰竭，因此患者有緊張、焦慮、恐懼，甚至煩躁等表現。緊張、焦慮等不良情緒可引起交感神經系統興奮，使心臟竇房結及異位起搏點自律性增高，從而加重心律失常并對轉復房顫產生不良影響，增加復律難度［1］。因此，用藥前先向患者耐心講解用藥的目的及方法，解除患者的思想顧慮，緩解緊張焦慮情緒，使患者保持情緒穩定。同時做好家屬的安撫工作，必要時可讓患者的親屬陪伴。

3.3 用藥前準備 給予床邊心電監護儀持續監測患者的血壓、呼吸、血氧飽和度，除顫器持續監測心律、心率的變化，嚴密觀察心律失常的類型，并做好記錄。給予鼻導管持續吸氧，氧流量3L/min。同時備好急救藥品、心內起搏器、簡易呼吸器等，以便搶救時使用。

3.4 用藥過程中的觀察與護理 患者臥床休息，選擇粗、直、彈性好易固定的靜脈，使用套管針開放靜脈通道，遵醫囑抽吸藥液緩慢靜脈注射。用藥過程中要密切監測血流動力學的變化，持續監測患者的心律、心率、血壓及血氧飽和度，注意有無竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯、Q-T間期延長、間歇性多形性室性心動過速、間歇性單形性室性心動過速及低血壓等不良反應的發生，仔細觀察患者的神志、呼吸等情況，同時注意詢問患者的感受，是否有頭暈、心悸、胸悶、乏力、惡心等不適。本組1例患者用藥后出現惡心，未嘔吐，及時給予甲氧氯普胺靜脈滴注后癥狀消失。1例發生短陣室性心動過速，未做特殊處理自行消失。

3.5 用藥后的護理 靜脈注射伊布利特能延長心肌細胞的動作電位，發揮Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。用藥后最嚴重的不良反應是多形性心動過速，包括尖端扭轉性室性心動過速，大多數出現在靜脈給藥40 min以內，給藥1 h后出現嚴重不良反應的概率明顯減少［2］，因此給藥后要嚴密觀察患者心律、心率變化，1 h以內的監測尤為重要，連續監測至少4 h，如有異常應延長監控時間，定時復查12導聯心電圖，測量Q-T間期，監測肝腎功能及電解質的變化。

4 討論

房顫是臨床最常見的心律失常之一，我國人群房顫總患病率約為1%，且隨年齡增長其發病率增高。80歲以上患病率可高達7.5%以上［3］。因血流動力學改變，出現栓子及栓子脫落導致腦卒中及體循環栓塞的危險度較高，可導致嚴重的后遺癥甚至死亡，因此主張盡早、盡可能復律。伊布利特靜脈注射轉復近期發作的房顫方便、安全，且無創傷，不良反應小，無需麻醉，無復律后心肌損傷，不受服用洋地黃的限制，加強用藥期間的護理，正確掌握給藥速度，及時發現各種心律失常及不良反應，及時處理，減少并發癥，提高患者生活質量。

［1］楊愛菊，食道心房調搏終止陣發性室上性心動過速的觀察及護理.齊魯護理雜志，2004，10(5):352.

［2］殷躍輝，凌智瑜.伊布利特獨特的心臟電生理作用.臨床心電學雜志，2008，17(1):4-6.

［3］周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀流行病學研究.中華內科雜志，2004，43(7):491-494.

271000 山東省泰安市中心醫院心內二科