心臟電生理檢查進展

楊安勤 劉寶忠

心臟電生理檢查是以整體心臟或心臟的一部分為對象，記錄心內心電圖、標測心電圖和應用各種特定的電脈沖刺激，藉以診斷和研究心律失常的一種方法。對于竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機理研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。

1 心臟電生理檢查臨床意義［1］

(1)提供的心律失常的機理、診斷及預后;(2)指導篩選有效的抗心律失常藥;(3)對永久性心臟起搏器，植入型自動心律轉復除顫器(ICD)抗心動過速起搏器的適應證選擇和臨床的功能參數選定是必不可少的。(4)對導管射頻消融治療心動過速更是必需的。

一般出現預激綜合征，偶發性的室性心動過速，或者病態竇性心律失常等心臟心電疾病的情況都可以進行心臟電生理的檢查，心臟電生理的檢查目的是從竇房結、心房、房室結，希浦系統和心室及相關的結構如肺靜脈等心臟的各個層面進行檢查，確定正常和異常，任何層面的異常均可引起心動過速和(或)心動過緩，輕者可引起患者心悸不適的癥狀，重者可引起患者低血壓，黒蒙，和暈厥等血流動力學不穩定的情況，嚴重者可發生心臟性猝死危及生命，所以一般有上述的心律失常的癥狀情況，有條件最好做個心臟電生理檢查，其治療及預防價值是非常高的，在進行檢查的時候如果發現病態心律發生情況，可以及時采取消融治療，一般治療后再次刺激不再引起心律失常的癥狀的情況為止，對患者的生活質量是最好的提高.當然進行這個檢查，是要在下肢股靜脈或者鎖骨下靜脈進行，有些左心室的情況還要在股動脈進行，術后可能會有出血的風險，但是這些都是可以控制的.另外心臟電生理檢查時刺激誘發心臟處在病態是什么情況的，也就是說是刺激還原之前心律失常時的情況，這種情況是本身也是會的，電生理檢查只是在人為的控制下，刺激其在規定的情況下出現，以檢查出心臟電生理的變化，以求作出最佳治療，僅是檢查對心臟本身是沒有很大的影響，不刺激心臟時，是可以很快恢復平時心律的。

2 各種快速心律失常的電生理進展

2.1 房室結折返性心動過速(AVNRT) 房室結快、慢通道是引起房室結折返性心動過速的原因。由于射頻消融的引入，使人們對房室結折返的途徑有了新的認識。以往認為房室結折返發生在房室結內?，F在越來越清楚，房室結折返涉及其結周組織。前向傳導時，房室結接受兩組心房激動，一組來自房室結的前面，為房室結的快通道，其傳導包括房間隔→前表層和深層移行細胞群→致密結遠端部分的傳導;另一組來自房室結的后面為房室結的慢通道，其傳導包括界嵴速→后移行細胞群→整個致密結的傳導。在逆向傳導時，房室結有兩個出口，房室結的前面比后面易于先激動。房室結的有效不應期測定，用心房程序電刺激測定。使房室傳導曲線突然延長超過60 ms的最長的A1-A2聯律間期即為快通道的有效不應期，A2不能通過慢通道下傳的最長的A1-A2聯律間期是慢通道的有效不應期。因此房室結的有效不應期即為慢通道的有效不應期?？焱ǖ赖墓δ懿粦谑强焱ǖ纻鲗€上最短的H1-H2間期，此即房室結功能不應期。AVNRT發生機制為房性早搏在房室結的前面入口發生阻滯，經后面時入房室結，并在房室結發生一定延遲，然后返回入房室結的前面，發生折返，這就是慢一快型AVNRT。反而形成快-慢型AVNRT。根據這樣的理論，目前射頻消融改良房室結均在房室結周圍進行。不連續的房室傳導曲線是房室結縱分離重要的電生理特性，但其在人群中的發生率為10～46%。其產生的電生理基礎為快通道的有效不應期必須長于慢通道的有效不應期及心房肌的功能不應期，快慢通道的傳導時間必須不一致。若快慢通道傳導時間一致或相近，就使房室傳導曲線呈連續性。在陣發性室上速中，連續的房室傳導曲線并不少見。

2.2 心房顫動 對心房顫動的發生機制的認識經歷了相當悠長的過程，歸納起來有單個異位節律點、多個異位節律點和折返環等學說。Lewis和Moe在動物實驗及臨床測定中認識到心房顫動是由于解剖上(如大靜脈開口心肌病理改變)或功能上的因素(不均勻的復極)，使沖動波陣分離成許多小的折返環而形成。心房內角部開口所形成的非傳導區，導致房內傳導的分裂和變形，造成傳導的不均衡性是產生心房顫動的主要原因。心房的折返波和折返波的相互關系構成了心房顫動的超穩定性。消除房顫可采取如下途徑:a.在數量上減少乃至消除折返通路;b.在性質上改變折返回路的種類和比例;c.在動力學上降低折返波之間的結構穩定性1991年CoxMaze提出的迷宮手術滿意上述三個條件，使房顫得到根治。目前已有射頻消融治療房顫的嘗試成功病例。

心臟電生理檢查主要就是檢查心臟的電生理活動?？梢詸z查心臟的起搏、傳導等問題。一般都是先分析你可能的問題，進行有針對性的檢查。對于心臟功能的評定檢查不出來。如果評價心功能，可以做個心臟彩超，比較簡單。

［1］李喬華，周勝華.臨床心律失常心電圖與心臟電生理圖譜.湖南.科學技術出版社，2003:11.