門診藥房藥學服務及管理

孫喜梅

醫院門診藥房是醫院藥劑科的重要組成部分之一，作為醫療服務的一個窗口服務部門，它也是醫院面向社會的窗口。我院是一家市級三甲綜合性醫院，門診量大，藥房藥品種類繁多，因此門診藥房服務及管理得當與否，直接關系到患者臨床用藥安全，影響到醫院經濟效益和社會效益。隨著人們對用藥安全、有效等問題的關注和醫療改革的不斷深入，藥品的管理方法也在發生了巨大的變化，為適應醫療體制改革，體現以患者為中心，確保藥物使用的安全、有效、經濟，根據作者多年藥房工作的體會就門診藥房的管理談幾點看法。

1 轉變過去的服務模式

醫院藥學的工作模式由傳統的供應保障型向技術服務型轉變后，從根本上轉變了醫院藥學服務方式，過去藥劑人員憑處方照單發藥的被動服務，現在應轉變為主動服務，即以處方調劑為主逐漸向關心患者延伸，從以藥品為中心逐漸向以患者為中心轉移，具體體現:①我院門診藥房窗口是可搖玻璃，可直接與患者面對面接觸，使患者可直視藥房的工作，有利于監督調劑人員工作。藥房分門診一樓、三樓藥房共6個發藥窗口。每個窗口有兩名藥師，其中一名藥師對處方進行審核調配，另一名藥師對調配好的藥品進行核對發藥，并且進行發藥交代以及在服藥時的注意事項。由于我院實行電子處方，患者每次都是拿卡取藥，患者并不知道所拿的藥品，為了便于患者自己核對所拿藥品情況，對每位取藥的患者都給發藥明細，明細單上有藥品名稱、規格、每次服藥劑量、次數、價格等。②由于門診工作量比較大，患者比較多，為了更好的對每位患者的咨詢做到耐心、細致的講解，特在門診藥房旁開設了藥物咨詢室。我院藥物咨詢室每天都是主管以上的藥師在咨詢。門診患者咨詢的內容一般是:正確的服藥方法、用法、用量、注意事項等。藥物的不良反應及預防、特殊人群老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女的用藥問題。從形式上、心理上縮短藥學人員與患者之間的距離，營造濃厚的藥學人員就在患者身邊的形象氛圍。通過開展藥物咨詢還可以收集到許多用藥信息和藥物療效、不良反應、工作缺陷等，把這些信息積累成資料，定期組織學習，有利于提高醫療質量，促進合理用藥。進一步推動了醫院的發展。

2 藥房管理制度化

從實際出發制定一系列切實可行的規章制度。嚴格執行各項規章制度是確?；颊哂盟幒侠碛行У闹匾胧?，是門診調劑工作質量的保證。如門診藥房工作制度、藥品管理制度、崗位責任制度、調劑核對制度、差錯登記制度、特殊藥品管理制度、學習制度、考勤制度、藥品效期制度以及藥品儲存管理制度等，使藥房中的每一項工作每一個崗位都能工作落實到人，責任落實到人，使藥房的管理工作有章可循。全面落實各項工作制度是安全完成門診調劑工作任務的基礎。只有制度得到了好的落實，才能為患者提供安全、有效的藥學服務，避免差錯事故的發生。

2 提高工作人員素質

門診藥房是醫院窗口形象的重要組成部分，樹立良好的窗口形象，為患者提供優質的服務，對提升醫院的形象具有重要的意義。門診調劑人員要樹立“以患者為中心，以質量為核心”的服務觀念，培養良好的職業道德，時刻審視、監督自己的行為。門診調劑人員不僅需要加強基礎理論學習，掌握基本治療藥物的各種知識，而且要熟悉、掌握新藥的知識，了解并掌握其性質、性能、適應證、用法用量、禁忌證及藥物不良反應等，并根據臨床應用情況，不斷更新知識，滿足工作需要。為患者提供藥學咨詢服務。制定適宜的專業學習計劃，每月最少二次的業務學習，并定期考核，以提高調劑人員的整體素質和藥學專業水平。

3 藥品管理

3.1 普通藥品 對門診藥房內各種藥品根據給藥途徑劃分為內服藥品區、針劑藥品區、外用藥品區以及高危藥品區和急救藥品的專柜。然后按其功效作用，在藥架上分類存放，并逐個標明藥品的名稱、包裝、規格，要求排列整齊、規范。對有低溫、冷藏避光等特殊要求的藥品按規定存放。

3.2 貴重、易混淆藥品 對較常用的貴重、易混淆藥品設立專用帳冊進行逐日消耗登記，每天由值班人員根據電腦數據統計當天的消耗量，并對庫存數與實物數進行清點，發現問題及時查找原因。

3.3 特殊藥品 特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》《處方管理辦法》規定對上述藥品實行特殊的管理辦法。為了加強和規范麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴防麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，應嚴格執行衛生部根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》制定的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》。麻醉藥品嚴格按“五?！币蠊芾?，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。對腫瘤患者使用麻醉藥品，取藥時憑專用麻醉處方和《麻醉藥品專用印鑒卡》供應，登記患者身份證號碼，并以用過的麻醉藥品空安瓿按固定的量對換，嚴格按規定控制麻醉藥品用量。做到麻醉藥品每一支、每一片都有據可查。

精神藥品依據對人體產生的依賴性和危害健康的程度，分為一類和二類精神藥。第一類精神藥品的使用管理，原則上同麻醉藥品的管理。第二類精神藥品，在限量上適當放寬，但也有專人管理，建立專用賬冊，實行專柜保存，定期清點，做到賬物相符。

3.4 效期藥品的管理 藥品的有效期是指藥品在一定的儲藏條件下，能夠保持質量的期限。效期藥品指定專人負責，按規定的儲藏條件保管，做到計劃請領，以免積壓和缺貨。對效期藥品從微機上建立報警制度，堅持每月查看一次。發放和使用效期藥品應掌握“近期先用”、“先進先出”的原則，同種藥兩種效期應分別放置。堅持距效期6個月的藥品不進藥房，距效期3個月的藥品，退回藥庫。避免了過期藥品的出現。

4 發揮微機管理的優勢

隨著計算機技術在醫院系統的廣泛應用，微機管理可提高藥品賬物相符率，以及藥品劃價準確率。發藥時把處方、藥品與微機資料核對無誤后才可將藥發出，同時在微機上對所發出的藥進行確認，微機就會對發出的藥品的庫存量作相應扣除，這樣就做到發藥準確無誤，每種藥品都可在微機內設定相應最低庫存報警線，及時提醒領藥人員及時到藥庫領藥;每種藥品的實際庫存、電腦庫存、實際消耗都可進行實時監控，對于“麻醉藥品”、“精神藥品”等特殊藥品的藥品應實行雙賬管理，既要用計算機管理，又要建立人工賬冊。藥品用計算機管理，既保證了藥品管理的先進性、科學性，又提高了藥房管理水平。

隨著醫藥科技的迅猛發展和藥學專業的分化，咨詢服務在門診工作中占有越來越重要的主導地位，其服務不僅在數量上而且在質量上有了質的變化，咨詢服務已成為醫院藥學的主流。藥學服務質量與患者的生命和健康息息相關，提高藥學服務質量保證醫療安全，是社會對藥師的要求，也是藥師自身價值的體現，更是我們藥學工作者的出發點和立足點。

門診藥房的管理是一項系統工程，涉及內容很多，但總結起來，就是人員管理、調配管理、藥品管理、賬務管理以及與之相配套的技術管理。各項管理工作相互滲透、相互制約，缺一不可。當然做好上述幾點僅僅是基礎，只有在日常工作中不斷地學習，不斷地總結經驗，才能更好地做好藥房管理工作。