超過精阜的前列腺增生 613例電切手術體會

陜西省人民醫院泌尿外科(西安 710068) 杜雙寬 姜亞卓 任 偉 帖鵬 陳 娟

超過精阜的前列腺增生 613例電切手術體會

陜西省人民醫院泌尿外科(西安 710068) 杜雙寬 姜亞卓 任 偉 帖鵬 陳 娟

目的:探討較大前列腺增生的電切手術治療方法。方法:對613例超過精阜的前列腺增生患者使用切割前標記,切割中仔細辨認尿道外括約肌的手術方法進行電切手術治療,分別觀察兩組術后排尿情況,IPSS評分以及并發癥的發生情況。結果:治療組613例患者術后早期拔除尿管后尿流通暢率為 100%,IPSS評分平均下降 16.5分,手術前后對比有極顯著性差異(P＜0.01);無1例發生尿失禁;尿道狹窄發生率為2.28%。結論:術中做好標記;仔細辨認尿道外括約肌;精細電切較大前列腺,可取得較好的手術效果,并可以減少并發癥的發生。

經尿道前列腺電切術是手術治療前列腺增生癥的金標準,但電切較大的前列腺也有一定的難度,容易發生并發癥,尤其是開展電切手術 5年以內的初學者,對于超過精阜的部分前列腺組織進行電切比較難以把握。我院于2004年7月至2009年7月經尿道電切手術治療超過精阜的前列腺增生并有復查隨訪 3個月以上患者613例,取得較好療效,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組:613例,為超過精阜的前列腺增生癥患者,年齡53～ 91歲,平均72.3歲。其中前列腺二度增生者 194例,三度增生者 419例,并發心腦血管疾病282例,并發糖尿病 124例,并發肺部疾病107例。對照組:738例,為同期未超過精阜的前列腺增生癥患者,年齡 57～ 94歲,平均 68.7歲,其中前列腺一度增生者366例,二度增生者 372例。

2 手術方法

2.1 在電切開始時在前列腺遠心端突起的前列腺與正常平坦的尿道壁間溝先電凝出深槽一圈做標記。

2.2 電切超過精阜的前列腺組織時要反復將電切鏡伸進拉出,一邊電切,一邊反復觀察精阜和尿道外括約肌的位置,確定在尿道外括約肌內電切。

2.3 術中仔細辨認前列腺組織與尿道括約肌組織。

2.4 術中也可用手指伸入直腸頂起前列腺遠端,加大前列腺和尿道括約肌之間的距離。

2.5 電切后觀察精阜前后段尿道呈圓形或橢圓形而不是封閉狀或裂隙狀。

3 療效評價 分別觀察兩組術后排尿情況,IPSS12.0評分,并發癥的發生,觀察術后尿失禁以及尿道狹窄的發生情況。

4 統計學處理 本組所有資料均采用 SPSS12.0統計軟件包進行分析,兩樣本之間比較行χ2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 臨床療效 兩組患者均觀察 3個月以上,其中治療組術后早期拔除尿管后尿流通暢率為 100%,尿流率平均提高10.1m l/s,IPSS評分平均下降16.5分,手術前后對比有極顯著性差異(P＜0.01);對照組尿流通暢率為98.6%,尿流率平均提高 9.8m l/s,IPSS評分平均下降13.3分,手術前后對比有極顯著性差異(P＜0.01)。兩組間手術前后對比無顯著性差異(P＞0.05)。

2 并發癥 治療組無 1例發生尿失禁,尿道狹窄發生率為2.28%,經行尿道擴張后均排尿通暢。對照組也無1例發生尿失禁,尿道狹窄發生率為2.98%。兩組間經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

前列腺增生癥前列腺體積較大時,前列腺段尿道較長,前列腺組織往往超過精阜,精阜作為電切前列腺最遠端的重要標志,一般電切至此為止[1],這里接近尿道膜部尿道外括約肌,是尿道腔內最窄的地段,如殘留前列腺組織較多,勢必導致尿道仍不通暢,術后患者仍有排尿困難或尿潴留,如電切過多,則術后可能發生尿失禁。另一方面,電切較大的前列腺時,由于其相應血管增生等因素,易導致術中出血多,增加術中術后輸血幾率[2],一些作者改用電切結合激光切除等其他手術方法以降低此類風險[3,4]。

我們在電切開始時,如發現前列腺組織超過精阜,先在凸起的前列腺組織遠心端與正常低平的尿道壁之間的溝內先電凝 1周,用電極將前列腺組織向里向近心端推,做出一圈溝槽以標記。電凝作溝槽標記時,由于增生的前列腺組織阻隔,沖洗水與膀胱腔不通,手術視野易混濁,可反復將電切鏡先放入膀胱腔,再拉出使視野清楚后將標志溝槽做明確。電切前做溝槽標記,視野清楚,結構明確,先劃出前列腺組織與尿道外括約肌之間的界線,明確區分有前列腺增生的尿道段和正常有外括約肌的段尿道,這樣不管術中因出血等原因致手術視野發生變化,有標志溝槽這一界線存在,病變部位和尿道外括約肌始終是清楚的。電切前做標志溝槽還有一個優點,就是電切時不易把靠近括約肌的組織勾起抬高,不用再電切這部分組織。在電切超過精阜的前列腺組織時,一邊電切,一邊反復觀察隨電切鏡拉伸呈手風琴樣收縮舒張的尿道外括約肌,保證在尿道外括約肌內切除,不致在電切過程中因視野不清或組織形態結構變化而誤切尿道外括約肌。有的患者尿道外括約肌顯示并不明顯,術中要辨認前列腺組織呈黃白色或灰白色,呈基本解凍的老豆腐樣,常有糊狀前列腺液溢出。前列腺癌組織多呈豆渣樣或爛棉絮樣。前列腺組織相對較硬,而不是粉紅色或粉白色柔軟的黏膜或肌肉組織[5]。電切時越向遠端越靠近尿道外擴約肌,切除組織應越淺越薄。電切超過精阜的前列腺組織時,可用電切鏡鞘頂住標記溝槽用電切環伸進再拉出進行電切,這樣不會損傷更遠端的尿道外括約肌。也可用手指伸入直腸,手指將前列腺遠端組織頂起以加大與外括約肌間的距離進行電切,也不易損傷外擴約肌。電切完畢后將電切鏡外拉觀察,精阜部尿道呈圓形或橢圓形而不是封閉狀或裂隙狀。電切后該段尿道如還呈現封閉狀或裂隙狀,仍有黏膜或前列腺組織懸垂堵擋,應盡量電切干凈,以防該處尿道術后狹窄梗阻。電切該部分組織時,尤其應反復拉伸電切鏡反復觀察尿道括約肌位置,確保在尿道外括約肌里電切。

[1] 郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:75-88.

[2] 沈偉華,徐慶康,于永濤,等.經尿道電氣化術聯合電切術治療大體積前列腺增生癥[J].現代泌尿外科雜志,2007,1:54-55.

[3] Kamat NN.Com parison of standard transurethral resection,transureth ral vapour resec tion and holm ium laser enucleation of the p rostate formanaging benign prostatic hyperplasia of＞40g[J].BJU Int,2006,97(1):85-89.

[4] 徐月敏,吳登龍,傅 強,等.經尿道等離子雙極電切加綠激光氣化治療大體積良性前列腺增生癥 [J].中國男科學雜志,2007,10:28-29.

[5] 馬騰驤.實用泌尿外科手術技巧 [M].天津:天津科學技術出版社,2002:837-842.

Transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperp lasia which was beyond the distal end of sem inal colliculus

Department of U rology,Shaanxi Provincial People’s Hospital

(Xi’an 710068) Du Shuangkuan Jiang Yazhuo RenW ei et al

Ob jective:To imp rove the level o f transureth ral resec tion of the p rostate(TURP)for benign prostatic hyperplasia(BPH)which w as larger than normal.Methods:W ith the means that label the border of resection,identify the ex ternal ureth ral sphincter carefu lly,to perform TURP for patients with BPH which w as beyond the distal end of sem inal colliculus.Had follow-up after treatment with the situation of urination,IPSS and comp lication.Resu lts:W ithin the treatm ent group(n= 613),patency rate of urination post-operation was 100%; IPSS averagely decreased 16.5 between p re-operation and post-operation,the disparity of statistics about them w as significant(P＜0.01);none of them had anischuria;incidence rate of angusty in urethra w as 2.28%.Com pared with contro l group,none o f these item s had significant disparity of statistics.Conclusion: This m ethod is va luable to sp read because o f perfect effect and rare disparity of statistics.

Prostatic hyperplasia/surgery Transurethral resection o f p rostate @Beyond seminal co llicu lus

前列腺增生 /外科學 經尿道前列腺切除術 @超過精阜

R697.3

A

1000-7377(2011)01-0063-02

(收稿:2010-01-20)