楊發軍,丁 易,牛曉輝,鄧志平
(北京積水潭醫院,北京100035)
骨骼肌轉移癌臨床非常罕見,有文獻報道其發病率僅占同時期軟組織肉瘤的1.6%[1]。Tuoheti等[2]報道,在肺癌患者中骨骼肌轉移癌的發病率為0.16%。在臨床表現及影像學表現上,骨骼肌轉移癌易被誤診為原發性軟組織肉瘤,但二者在治療、預后方面存在很大的差異。本文回顧性分析了我科收治的7例骨骼肌轉移癌患者,總結其臨床表現、影像學表現、治療及預后特點。
1.1 臨床資料 2002年1月~2011年4月我科共收治骨骼肌轉移癌患者7例,其中男5例、女2例,年齡46~76歲、平均63歲。7例骨骼肌轉移癌患者入院診斷均為軟組織肉瘤,其中5例表現為伴有疼痛的軟組織腫物,2例僅表現為軟組織腫物。5例有明確的原發癌癥病史,分別是縱膈低分化鱗癌、肝癌、肺癌、腎癌、結腸癌,患者原發癌癥部位均已行手術治療。骨骼肌轉移部位穿刺及術后病理均證實與原發癌癥組織學表現相同。原發癌癥不明確的2例,均行PET-CT檢查仍未發現原發癌癥部位,穿刺及術后病理結果為小細胞未分化癌。7例患者中僅1例為單發骨骼肌轉移,6例多發轉移患者均存在肺部轉移。
1.2 影像學檢查 6例患者術前局部行強化MRI檢查,另1例行強化CT檢查。病變均發生于深筋膜深層的骨骼肌內,其中大腿3例、上臂3例、臀部1例?;颊邚娀疢RI及CT均表現為軟組織腫物伴明顯強化,其中2例同時伴腫物中心明顯壞死。通過MRI或CT影像學測量,軟組織腫物的最大徑為5~12cm、平均9cm。沒有重要神經及血管受累。經全身檢查后6例均伴有肺轉移和(或)其他系統轉移,僅有1例為骨骼肌單發轉移。
7例患者中6例接受了外科手術治療,術中切除或部分受累肌肉或肌肉群,術后標本邊界評價均為廣泛外科邊界;1例患者拒絕手術治療。7例患者均獲隨訪至死亡,死亡時間距診斷骨骼肌轉移癌時間3~19個月、平均6個月。6例接受手術患者在隨訪期間無復發及新發軟組織腫瘤出現。
骨骼肌轉移癌在臨床上易被誤診為軟組織肉瘤。軟組織肉瘤的典型表現為逐漸生長的無痛性軟組織腫物[3],深筋膜深層的骨骼肌內或肌肉間隙為其好發部位,多發及廣泛轉移病變較少見;而骨骼肌轉移癌亦可表現為骨骼肌內軟組織腫物伴或不伴有疼痛[4],常為多發轉移,且有可能不能發現原發癌癥,易誤診為前者。本組7例骨骼肌轉移癌患者中5例伴局部疼痛,2例僅表現為無痛性軟組織腫物;5例有明確原發癌癥部位,2例雖經PET-CT檢查未發現原發腫瘤部位。
軟組織肉瘤和骨骼肌轉移癌在治療和預后上有明顯差異,一旦誤診會明顯影響患者治療結果。由于二者來源不同,病理上有不同表現,術前穿刺活檢及癌癥原發部位查找對于明確診斷有很大幫助,本組病例經穿刺活檢后均能明確為骨骼肌轉移癌。雖然骨骼肌轉移癌非常罕見,軟組織肉瘤發病率明顯高于骨骼肌轉移癌,但當遇到有癌癥病史、臨床表現為伴有疼痛的軟組織腫物時,仍需想到骨骼肌轉移癌的可能。
骨骼肌轉移癌的影像學表現較其他軟組織腫物無明顯特異性。MRI是最有用的檢查手段[5]。骨骼肌轉移癌的MRI典型表現為:T1加權像低信號,T2加權像高信號,并伴有明顯的強化。一部分患者可表現為周緣強化,中心伴有壞死灶,本組患者有2例表現相符。
骨骼肌轉移癌的原發部位,文獻中報道多為肺癌、腎癌及結腸癌[6]。本組患者中肺癌、腎癌、結腸癌各有1例。骨骼肌轉移癌的病理類型多表現為腺癌,常來自肺或胃腸道。鱗癌和腎透明細胞癌也是較常見的骨骼肌轉移癌的病理類型。本組中2例患者的原發癌癥部位不明,骨骼肌轉移癌病理報告為:小細胞未分化癌。Varma報道等,骨骼肌轉移癌好發于大腿、腹部等軟組織,為肢體的近心端[7],本組上臂3例、大腿3例、臀部1例,均為肢體的近心端。
骨骼肌轉移癌患者多伴有全身多發的轉移病灶,屬于晚期癌癥患者。骨骼肌轉移癌患者的治療原則是緩解臨床癥狀,提高患者生活質量,因此治療應根據患者的病情、全身情況等來決定。治療方法包括手術、放療、化療及姑息治療等。當患者的全身情況允許時,局部骨骼肌轉移癌應行廣泛切除,以緩解患者的疼痛癥狀。尤其對于原發灶已控制的單發骨骼肌轉移癌更應該行廣泛切除。當患者不能耐受手術時,應行放療治療,放療劑量在40~50 Gy,也能緩解局部的疼痛[3]。本組7例患者中有6例行局部廣泛切除,明顯緩解患者局部疼痛的癥狀。但骨骼肌轉移癌患者的預后差,平均生存期多少于9個月[2,4]。本組患者的平均生存期為 6個月,與文獻報道相似。如果采取放療或藥物止痛,是否能達到同樣的治療效果,同時對患者的損傷更小,使患者的受益最大化,尚需大樣本的病例總結。
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