穿刺抽液配合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢囊腫的臨床觀察

韓 陽,甘文忠 (武漢市漢南區中醫醫院婦產科,湖北武漢430070)

目前卵巢非腫瘤性囊腫的治療以腹腔鏡下囊腫剝除術為主,給患者帶來一定創傷,同時卵巢皮質也可能因部分被切除或電凝止血的熱損傷效應而導致卵巢儲備下降[1]。卵巢囊腫位于盆腔,接近陰道,為經陰道B超介入微創治療帶來了契機,臨床上可通過經陰道超聲引導治卵巢囊腫。作者回顧性分析應用陰道超聲引導下穿刺抽吸卵巢囊腫后注入無水乙醇,配合促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRHa)治療卵巢囊腫的臨床資料,效果滿意,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年3 月至2009年11月在我科門診被診斷為良性卵巢囊腫患者80例,年齡15～60歲,平均38.5歲。其中卵巢單純性囊腫38例,巧克力囊腫42例。囊腫直徑5～15cm,平均7.60cm。所有病例在進行本療法前未接受過其它任何治療。病程1月～5年,臨床癥狀為月經不規律、痛經、下腹墜痛、腰骶部酸痛。隨機分為兩組,每組40例:研究組在陰道超聲引導下穿刺抽吸囊液,注入無水乙醇后配合促性腺激素釋放激素激動劑藥物;對照組經穿刺治療后未予藥物治療。兩組患者年齡、囊腫大小、及病程年限無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

治療時間選擇在月經來潮后3～7d內進行,所有囊腫均經過B超確診 (囊腫＞3個月不消失或者增大)。①介入治療前準備:介入治療前常規檢查胸片、心電圖、血尿常規、肝腎功能、凝血四項等,向患者及家屬交待介入治療可能發生的意外情況及并發癥,取得其同意并簽字。治療1d前口服抗生素,預防感染。②介入治療:患者排空膀胱,超聲引導下選擇最佳穿刺部位,常規消毒,局部麻醉后,超聲引導下穿刺針避開腸管,聲像圖顯示針尖達囊腫中心時固定穿刺針,拔出針芯,連接20ml注射器,抽出囊腫液,取囊內液體10ml送病理檢查。1/3～1/2囊液量生理鹽水反復沖洗囊腔至液清。2%利多卡因3～5ml注入囊腫腔內,5min后抽抽出1/2～2/3囊液后注入略少于抽出量的無水乙醇,如此反復,相當于梯度注入無水乙醇。當濃度達90%后留置囊內,保留3min后吸出,術終。術后口服抗生素3d預防感染。③研究組:經上述穿刺治療后給予曲普瑞林 (Triptorelin)3.75mg/月肌注,連用6個月;對照組,單純給予介入治療,無藥物治療。

3個月、半年后復查陰道B超觀察卵巢囊腫的變化。①治愈:囊腫消失或殘留囊腔長徑×寬徑×橫徑＜3cm×2cm×2cm;②顯效:腫物比治療前縮小1/2以上;③無效:腫物與治療前無變化。

1.3 統計學分析

統計學分析采用SPSS 13.0,率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有手術均穿刺成功,無嚴重并發癥發生。治療3月后,治療組的治愈率為90.0%,與對照組治愈率65.5%相比,有統計學差異 (P＜0.01),見表1;6個月后復查,治療組的治愈率為95.0%,對照組治愈率為70.0%,兩組復發率比較有統計學差異 (P＜0.05),見表2。

表1 兩組治療3月后臨床療效的比較 例(%)

表2 兩組治療6月后臨床療效的比較 例 (%)

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見疾病,卵巢病變可以成為腹腔子宮內膜異位繼發種植的來源,故一經確診,即應盡早手術切除,以免在保守觀察過程中病情加重,甚至發生急性破裂形成新型急腹癥,加重盆腔粘連且影響未孕婦的受孕能力。長期以來,卵巢囊腫的治療均以外科手術為主,,且效果滿意。然而,對于少年、青年未婚或未生育者多不愿意手術治療,迫切尋找有效的代替的治療方案。

超聲介人治療卵巢囊腫是主要的代替治療方法[2],具有手術創傷小、恢復快的優點,然而,單純卵巢囊腫穿刺抽液后復發率較高,從而影響了該方法的廣泛應用。目前,有學者認為體內雌激素水平升高與卵巢囊腫有關,進而提出通過囊腫內酒精注射療效較好,可使囊腫縮小或消失,癥狀緩解或消失[3],再聯合性腺激素釋放激素激動劑藥物治療囊腫,從而減少復發。其治療機理是由于囊腫壁上有內皮上皮細胞,子宮內膜腺體及間質細胞,而無水酒精可使細胞蛋白凝固變性,細胞破壞,產生無菌性炎癥,使囊壁凝固、硬化、粘連、閉合,最后吸收消失。

通過臨床研究發現,治療3月后治療組的治愈率為90.0%,與對照組治愈率65.5%相比有統計學差異 (P＜0.01);且經6個月后再次復查,治愈率為95.0%,與對照組治愈率70.0%,兩組復發率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。因此,我們認為超聲介入穿刺配合藥物治療卵巢囊腫是一種安全有效、經濟簡便、重復性強、對卵巢功能無明顯影響的方法,值得臨床推廣。

[1]謝幸.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:244-245.

[2]郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1293.

[3]周敏.經陰道超聲引導穿刺治療卵巢囊腫 [J].中國超聲診斷雜志,2006,7(4):302.