手術治療兒童先天性眼球震顫的臨床護理分析

石代紅

先天性眼球震顫簡稱CN，也被稱為先天特性眼球震顫，該病成因尚不明確，是一種危害較重并且治療難度較大的眼科疾病[1]。相關報導顯示國外的發病率約為0.005%～0.288%。目前臨床中多采取手術治療，雖然可取得較好的療效，但由于手術可涉及較多條眼肌，所以術后患兒的不良反應較多，因此對患兒進行綜合精心護理就顯得尤為重要，本院自開展綜合精心護理后，取得了較好的臨床效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次涉及資料為本院2004年～2010年間采取Anderson與Parks法手術治療的先天性眼球震顫患兒共21例，其中男14例，女7例；年齡為5～16歲；平均為（12.13±5.39）歲；全部患兒歪頭視物時視力均優于正向視物；經1%的阿托品散瞳驗光檢測，全部患兒均伴有不同程度的屈光不正及弱視；孤形視野計測量頭位扭轉角平均為（27.93°±6.12°）。水平眼震19例，垂直眼震2例；鐘擺型5例，跳動型16例。右側眼位12例，左側眼位9例。全部患兒中伴外斜者4例外，伴內斜者2例。隨機選取10例為對照組，另外11例作為護理組，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患兒中代償頭位為20°～25°者采取Anderson法，內直肌向后退5mm，外直肌向后退7mm。頭位為25°～30°者采取Parks法，一眼的內直肌縮短6mm，外直肌向后退7mm；另一眼的外直肌縮短8mm，內直肌向后退5mm；頭位為30°～45°者，手術量為肌肉后退與縮短各1mm，矯正5°。伴有斜視的患兒在Parks法手術的基礎上行斜視糾正手術。

1.2.2 護理方法 對照組僅給予常規術后抗感染、體征監護、補液等常規護理。護理組給予綜合精心護理，于術前進行手術及疾病知識宣教，并根據個體情況給予心理干預；術后給予飲食指導，休息、抗感染護理，術后不良反應護理，體征觀察以及出院指導。

1.2.3 統計學處理 使用SPSS18.0軟件進行數據處理，出院前通過復查對比手術前后患兒的眼位、代償頭位、孤形視野計測量頭位扭轉角度以及眼球震顫緩解情況。孤形視野計測量頭位扭轉角度采取t檢驗，其余項目采取卡方檢驗。

2 結果

術后第一眼位眼震基本消失14例，消除率為66.67%，7例明顯改善；代償頭位消失16例，消除率為76.19%，2例術前無代償頭位，3例明顯改善；眼位恢復正位18例，恢復率為85.71%，其余兩例分別殘留內、外斜均＜5°。各項參數與術前相比均具有統計學顯著差異性，P＜0.01，具體數據見表1。

表1 術前、術后患兒各項參數對比表

出院前對兩組患者進行護理滿意度調查，結果對照組滿意僅為10%，護理組滿意率為63.64%，明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。具體數據見表2。

表2 護理滿意度調查對比表[n(%)]

3 討論

3.1 療效分析

先天性眼球震顫在患兒出生后的數天內即不同程度的存在，對兒童的視力與視功能具有較為嚴重的危害性[3]。目前臨床治療中通常采取手術進行治療。本組患兒資料經手術治療后取得了令人滿意的治療效果，第一眼位眼震消除率為66.67%，正位眼位恢復率達85.71%。

3.2 護理措施

手術治療因涉及多條眼肌，可使患兒在術后出現較大的不良反應，本院采取以下護理措施。

3.2.1 術前護理 術前對家長及患兒進行疾病知識與手術知識的宣教，使其于術前做好充分的心理準備。在接受手術前向患兒及家長說明專項檢查對于手術的作用，使患兒和家長積極配合。由于術中對眼外肌進行牽拉或者說需要壓迫眼球，可導致迷走神經與三叉神經興奮，因此易使患兒出現惡心嘔吐等眼-胃腸反射，所以于術前對患兒及家長進行飲食指導。術前10分鐘時給予肌注阿托品0.3mg，對于需全麻患兒做好術前全麻以及術中監護的準備。

3.2.2 術后護理 術后觀察患兒各項生命體征以及不良反應情況并進行詳細記錄；囑家長保證患兒充足的睡眠；于術后6小時后恢復進食，向患兒家長進行飲食指導，對全麻患兒給予全麻監護。術后第1天開始于術眼涂抹抗生素眼藥，以眼罩進行包扎，并遵醫囑給予常規抗生素預防術后感染。眼罩打開以后，于術眼滴入抗生素眼藥水，每日4次，注意預防感冒。對于出現惡心嘔吐、腹痛以及厭食等術后不良反應癥狀的患兒，依據反應程度進行處理，惡心嘔吐癥狀嚴重的患兒可給予口服維生素B6等處理，必要者給予葡萄糖溶液靜滴[4]；術后出現眩暈的患兒給予特別監護，預防跌倒，并指導患兒進行雙眼視物訓練及眼肌鍛煉，逐漸克服眩暈。術后鼓勵患兒攝取高蛋白、高維生素且富含粗纖維的食物[5]。

3.2.3 出院指導 出院前對患兒及家長進行眼部保健操以及眼肌鍛煉方法的培訓；指導出院后用眼知識以及眼部衛生注意事項；囑患兒及家長定期復診，及時了解手術矯正角度是否出現回縮，以便及時治療。

[1]戴兵王樂今先天性眼球震顫合并斜視臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2010,4(8):223-224.

[2]李亮亮,胡敏,江春光.先天性眼球震顫治療方法研究進展[J].國際眼科雜志,2010,10(10):1940-1943.

[3]馬鴻娟,張爽,張林娜等.手術治療先天性眼球震顫的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志,2007,29(11):994-995.

[4]東桂杰,佐桂芳.先天性眼球震顫手術48例護理體會[J].中國臨床實用醫學,2010,4(5):244-245.

[5]李偉東.眼球穿通傷患者29例手術前后觀察與護理體會[J].當代醫學,2010,16(9):131-132.