朱利清
(太原市晉源區金勝鎮衛生院,山西太原 030021)
太原市晉源區金勝鎮衛生院從2005年1月至2008年10月共收治行闌尾切除術者65例,對其闌尾殘端的處理,根據患者病變情況采用不同的治療方法,均取得滿意效果,現總結如下。
本資料65例闌尾切除患者,男性42例,女性23例,年齡9~76歲。其中:急性單純性闌尾炎36例,急性化膿性闌尾炎17例,急性壞疽性闌尾炎12例。
根據闌尾殘端病變情況分為4類:闌尾根部組織無明顯水腫者40例,闌尾根部粗大者6例,闌尾根部組織明顯水腫、質脆者11例,闌尾根部穿孔者8例。
闌尾根部組織無明顯水腫者:采用漿膜荷包包埋法。分離、切斷、結扎闌尾系膜后,距闌尾基底部1 cm環形切開其漿膜層,切勿過深,以免傷及肌層,用組織鉗輕輕提起漿膜層,用蚊式鉗于漿膜下環繞闌尾向近端潛行分離,距基底部5 mm處用4號線結扎,并切斷闌尾肌膜管,殘端絡合碘涂擦,距基底部7 mm處用一號線內翻荷包縫合漿膜層包埋闌尾殘端。
闌尾根部粗大者:采用無殘端闌尾切除法。分離、切斷、結扎闌尾系膜后,將闌尾提起,在闌尾根部環形切開闌尾漿肌層直達黏膜,在基底部結扎切斷闌尾黏膜,殘端用絡合碘涂擦,漿肌層間斷縫合包埋闌尾殘端。
闌尾根部組織明顯水腫質脆者:采用闌尾殘端縫扎系膜包埋法。盡量貼近闌尾切除系膜,以盡可能多留存較多闌尾系膜,采用“8”字縫扎法縫扎闌尾根部。線結結扎于闌尾系膜對側,暫不剪線。切除闌尾后,將系膜覆蓋于闌尾殘端,以闌尾根部結扎線固定闌尾系膜。
闌尾根部穿孔者:采用闌尾全切除術。分離、切斷、結扎闌尾系膜后,將闌尾提起,在闌尾基底部鉗夾兩把止血鉗后切斷闌尾,殘端絡合碘涂擦,在鉗下做全層連續縫合閉缺口,外加漿肌層間斷縫合。
本組65例患者手術經過及術后恢復均順利,未發`生出血、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻等并發癥。
闌尾根部組織無明顯水腫者,闌尾根部組織解剖層次無明顯改變,組織韌性好,采用漿膜下包膜闌尾殘端的優點為:闌尾殘端不留死腔,避免積液形成、殘端膿腫、盲腸壁損傷,避免縫線切割盲腸壁所致的盲腸糞瘺。
闌尾根部粗大者,采用無殘端切除闌尾,其優點為:在基底部切除闌尾黏膜,漿肌層間斷縫合,避免了因闌尾根部粗大,不易做漿膜下包埋、荷包包埋腔隙過大、易積液,易致盲腸變形。
闌尾根部明顯水腫質脆者,因闌尾根部、殘端、盲腸壁組織水腫、質疏脆、韌性差,不適合做荷包式或漿膜下包埋,縫線切割盲腸壁易損傷腸壁,可能會造成盲腸糞瘺或闌尾殘端瘺?!?”字縫扎闌尾殘端后,再用闌尾系膜覆蓋。闌尾系膜血供豐富,促使闌尾根部組織修復。
闌尾根部穿孔者,將闌尾組織全部切除,全層連續縫合盲腸壁,再間斷縫合漿肌層,加強了缺口處腸壁組織,避免了闌尾殘株炎。
總之,闌尾切除術雖系腹部小手術,但因闌尾根部、盲腸壁情況不同,處理方法亦不同,故應慎重對待,避免發生各種并發癥,給患者帶來痛苦。
[1] 余曉春.闌尾殘端處理方法改進、臨床外科手術改進[M].上海:百家出版社,1996.