搖椅弓在治療成年人前牙深覆深覆蓋伴散隙中的應用

郭亞琳 葉曉紅

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科2002～2008年門診成年人前牙深覆深覆蓋伴散隙的安氏Ⅰ類錯患者10例，男6例，女4例，年齡22～45歲，平均32歲。

1.2 治療方法

1.2.1 矯治方案 所有病例均設計MBT直絲弓非拔牙矯治，應用搖椅弓、彈性橡皮鏈、鎳鈦拉簧等矯正前牙深覆深覆蓋及散隙。上頜強支抗Nance弓+腭托，下頜舌弓強支抗。

1.2.2 矯治步驟 試戴并固定16、26、46、36直絲弓帶環（16、26帶環腭側事先制作Nance弓+腭托，46、36舌側事先制作舌弓），余牙粘MBT直絲弓網底托槽。鎳鈦絲初步排齊牙列后，改用搖椅弓按由細到粗、由圓到方的順序壓低上下前牙，弓絲末端均退火回彎，同時上下前牙分別“一”字連軋，以免前牙唇傾而加大散隙。待覆正常后用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧關閉散隙、內收前牙以糾正前牙深覆蓋。

2 結果

10例患者經18～26個月矯治均獲得滿意的臨床效果。磨牙保持中性關系，前牙覆覆蓋正常，散隙關閉，前牙唇傾度減小，上唇凸度變小，下頜弓Spee氏曲度減小，面型協調。

典型病例

王××，男，22歲。主訴前牙前突伴稀疏求矯。?？撇椋旱谝荒パ兰坝覀燃庋乐行躁P系，左側尖牙遠中尖對尖關系，前牙深覆Ⅲ度，深覆蓋12mm，13到24均有散隙，且達2mm左右，11與21間隙達3mm，上前牙唇傾明顯，腭蓋高拱狹窄；43至33散隙各1mm，下頜Spee氏曲度約4.5mm。

矯治計劃：（1）全口MBT直絲弓非拔牙矯治技術（0.022×0.028英寸托槽槽溝）；（2）排齊、整平上下牙列，應用搖椅弓壓低上下前牙，改善覆(注意要用力輕柔)；（3）視情況采用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧關閉散隙，內收前牙，改善覆蓋

支抗設計 上頜Nance弓+腭托

矯治過程 試戴并固定16、26、46、36直絲弓帶環（16、26帶環腭側事先制作Nance弓+腭托），余牙粘MBT直絲弓網底托槽，依次用0.012、0.014、0.016鎳鈦絲排齊牙列3個月，改用鎳鈦搖椅弓按由細到粗、由圓到方的順序更換弓絲（同時上下前牙分別“一”字連軋，弓絲末端均退火回彎）矯治10個月后，上下前牙壓低到位，前牙散隙隨之變小，前牙唇傾度變小，上頜突度也變小，面型改善明顯；此時拆除上頜Nance弓+腭托，換用0.016×0.022不銹鋼方絲，在第一磨牙頰面管近中彎制外展彎和后傾曲，13與24、43與33之間分別用鏈狀橡皮圈關閉散隙（16～13、25～26、46～43、33～36分別“一”連軋）6個月，下前牙散隙已經關閉，僅12到22有少許間隙，改用0.019×0.025不銹鋼方絲，在所余間隙唇側彎制2個“淚滴狀”曲，弓絲末端抽緊加力關閉剩余間隙3個月。至此，全口牙排列整齊無間隙，前牙覆覆蓋正常，磨牙保持中性關系，雙側尖牙建立中性關系，牙弓及腭蓋形態正常，面型明顯改善、美觀協調。固定半年后改用活動保持器保持（附患者矯治前面像圖1、矯治后面像圖2及上頜矯治前后模型照片圖3）。

圖1

圖2

圖3

3 討論

3.3 成人壓低前牙時，應盡量使用輕力。當采用輕力壓低前牙達4.0mm以內時，牙根吸收不明顯；壓低力量過大，且壓入量大于4.0mm時，會對牙根產生損害[2]，不利于牙周組織改建。故搖椅弓的使用順序一定要遵循由細到粗、由圓到方的次序進行更換，且上下前牙分別“一”字連軋，這樣既能保證是輕力壓低前牙，又能保證前牙不向唇側傾斜而加重前牙前突和增大前牙間隙即使覆不再加深。

3.4 上頜Nance弓+腭托加強了磨牙支抗，既可防止磨牙升高而增加面下高度，又可防止磨牙前移而占用前牙間隙使前牙內收受限。

3.5 前牙深覆蓋的矯治有賴于上前牙的內收，而上前牙段向腭側每內收1mm，需消耗牙弓2mm間隙；一般Spee曲線的曲度每降低1mm，在牙弓中即需要1mm間隙[4]。所以本組病例在利用鎳鈦方絲搖椅弓壓低上下前牙糾正深覆、改善了下頜Spee氏曲度后，前牙散隙明顯變小，下前牙散隙幾乎消失，前牙唇傾度明顯改善，深覆蓋也隨之變淺。

總之，鎳鈦方絲搖椅弓運用于MBT直絲弓矯治技術中治療成年人前牙深覆、深覆蓋伴散隙的安氏Ⅰ類錯畸形，方便實用，可以有效地壓低上下前牙并控制前牙的唇傾度，結合使用彈性橡皮鏈等內收前牙、關閉散隙，糾正前牙深覆、深覆蓋，改善患者開唇露齒及前突側貌，獲得滿意的臨床效果。

[2] 周彥恒.成人正畸治療[A]//曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京醫科大學出版社，2000：517-522.

[4] 武廣增.正畸拔牙的若干問題[A]//武廣增，沈真祥.實用口腔正畸矯治方法與技巧[M].北京：清華大學出版社，2004：34-37.