小康型鄉鎮衛生院居民健康體檢組織管理模式探討

唐 嫻，鄭 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.四川大學華西公共衛生學院，四川成都610041;2.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610200;3.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;4.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

健全基層醫療衛生服務體系是新醫改的重點之一，鄉鎮衛生院作為三級醫療衛生服務網絡的樞紐，其功能定位及醫療衛生服務能力提高更是改革的重中之重?？紤]到我國農村地區經濟發展水平懸殊，不同經濟水平地區的鄉鎮衛生院的功能應有所區別。對于經濟較為發達的農村地區的鄉鎮衛生院，其醫療設備和業務能力已達到一定水平，在以預防為主的指導方針下，越來越多的較經濟發達地區的鄉鎮衛生院在政府支持下開展了居民免費健康體檢，如浙江、上海、江蘇、四川成都等地。然而目前我國尚無統一的農民健康體檢模式和方案，體檢工作存在質量不高、體檢工作效率低下等問題，這不僅導致體檢成效甚微，也造成衛生資源的浪費。因此，建立健全科學、規范、系統、可行性強的農民健康體檢模式以指導地方開展農民體檢工作已迫在眉睫。本研究基于經濟較為發達的成都市雙流縣農村地區，對居民健康體檢組織管理模式進行了探討，以期為我國小康型農村地區的居民健康體檢工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省成都市雙流縣所轄21家鄉鎮衛生院、3家社區衛生服務中心;四川省衛生廳、成都市衛生局、雙流縣衛生局居民體檢相關負責人;雙流縣政府相關負責人。

1.2 研究方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉鎮衛生院居民健康體檢模型進行研究：①文獻分析：查閱國內有關居民健康體檢相關文獻，了解體檢現狀。②定性訪談：對四川省衛生廳、成都市衛生局、雙流縣衛生局和政府的領導，以及雙流縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責人進行定性訪談，了解其對居民健康體檢的態度和建議;對上海、山東、江蘇等地的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行現場考察，對相關負責人進行訪談，了解其如何開展居民健康體檢。③小組討論：項目進展過程中召開了多次小組討論會，討論商榷可行的居民健康體檢組織管理模式。④專家咨詢：在項目開展過程中，采用信訪和召開專家咨詢會的方式，向12位專家咨詢請教有關小康型農村地區居民健康體檢組織模式的問題。

2 結果

2.1 小康型鄉鎮居民健康體檢模式組織運行網絡

2.1.1 組織網絡 在目標地區成立市(縣)居民健康體檢領導組，由市(縣)政府、衛生局、醫管局、財政局、社保局、廣電局、婦聯、物價局成員部門組成，各個部門的職責和分工應明確規定。領導組的成員是由上述部門的有關主要領導或負責人組成，市(縣)長為組長、衛生局局長為副組長。體檢領導組負責制定當地居民健康體檢工作規劃和實施方案，并對規劃的實施進行督導檢查;協調統籌各鄉鎮體檢工作;籌集管理體檢經費等工作。領導組下設居民健康體檢工作辦公室負責具體日常工作。各個部門指定一名聯絡員，負責協助本單位領導的工作，同時負責與其他部門聯系。

2.1.2 運行網絡 在各鄉鎮成立鄉鎮居民健康體檢實施小組辦公室，由鄉鎮政府、鄉鎮衛生院組成，上述單位的主要領導者和相應部門負責人為小組成員。鄉(鎮)鎮長為組長，鄉鎮衛生院院長為副組長。實施小組是小康型鄉鎮居民健康體檢工作的主體，不僅承擔居民健康體檢具體工作，還履行對居民的健康教育、體檢結果建檔、動員等職能。實施小組下設居民健康體檢工作辦公室負責具體日常工作。

2.1.3 參與網絡 調動當地村委會、村衛生室、學校、當地居民積極參與到居民體檢工作中，負責協助鄉鎮衛生院體檢工作、動員居民參加體檢。三部分網絡形成整體，協調合作如圖1。

圖1 小康型鄉鎮衛生院居民健康體檢組織管理運行網咯圖

2.2 體檢健康教育 健康教育在居民健康體檢工作中扮演重要角色，有效的健康教育可提高居民健康體檢意識和動機，使其能正確看待體檢，積極參與體檢中。由于不同年齡階段文化知識水平不同、接觸信息的途徑也不同，應針對不同群體開展有針對性的健康教育。

2.2.1 大眾健康教育 健康教育的內容應豐富多彩、通俗易懂，包括定期健康體檢的重要性和價值，各種多發病常見病的防治、癥狀、保健知識，目前現行的體檢政策等。健康教育的形式和渠道：通過電視、廣播、網絡傳播健康信息;在人員集中的地方懸掛健康標語、張貼宣傳畫;組織開展健康體檢公益活動、健康知識講座;設立健康咨詢點;發放健康知識宣傳單、小冊子、折頁等。

2.2.2 重點人群健康教育 老年人群是體檢的重點對象，可在老年社區可舉辦健康知識講座，引起老年人對自身健康的關注。另外對居民進行健康體檢的同時，體檢醫生應根據居民的健康情況進行有針對性的健康教育，解答居民的健康相關問題，為居民維護健康提供建議。

2.3 體檢工作考核和獎勵 為了使居民健康體檢工作落到實處，全面評估居民健康體檢工作的實施過程和實施效果，應制定詳細的各單位或個人相關工作的考評細則(見表1)，這既是指導各級、個地組織開展居民健康體檢工作的依據，也是上級單位對下級單位開展工作進行督導、檢查評比和總結的工具。

3 討論

3.1 建立政府領導、部門配合，社會動員、群眾參與的工作機制 新醫改方案中明確提出要強化政府維護居民健康的責任和投入。我們在調查中也發現，衛生部門急切希望政府能夠給予居民體檢足夠重視。因此我們提出政府應將居民健康體檢納入目標管理，起領導和牽頭作用，只有這樣才能調動其他部門的工作積極性。同時，健康體檢是一項系統工程，涉及多個部門，國內外多項研究證明亦證明多部門合作是在社區開展健康促進活動有效的成功經驗[1]。多個部門本身具有很多可利用的資源和潛在的能力，但他們如果不主動參與到居民健康體檢工作來，這些資源只能用在他們本部門的工作中，降低了資源的有效利用。相反若通過多部門合作、信息資源共享、相互協作支持，就能保證健康促進政策順利有效開展，以較少的資源獲得較大的經濟和社會效益。社區動員和群眾參與也是居民健康體檢工作的重要組成部分，只有當居民認識到體檢的重要性和必要性，產生體檢的需求，才能積極參與居民的體檢工作，并認真對待體檢結果。在農村地區，信息傳播的有效方式之一就是居民之間的相互傳播，如果讓更多的居民參與體檢的動員、健康教育中，將會對體檢政策的宣傳、健康知識的傳播起重要作用，從而讓更多居民參加體檢。

表1 小康型鄉鎮衛生院居民健康體檢工作考核指標

3.2 建設體檢信息化平臺 信息化建設是提高鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力的重要內容之一，目前雙流縣的鄉鎮衛生院都安裝了HIS、LIS系統，若能建立體檢信息化平臺，和本院的HIS、LIS系統對接，便能方便地調取體檢人員的HIS、LIS的檢查結果。不少醫院的實踐經驗表明，體檢信息系統在體檢工作中扮演著非常重要的角色[2，3]，不僅可以減少醫生工作量、提高體檢服務質量和工作效率，還可以有效避免體檢結果丟失、不規范等現象，也便于匯總和統計。小康型農村地區經濟較為發達，經費籌集能力較強，可嘗試在中心鄉鎮衛生院安裝體檢信息系統。

3.3 建立長效機制 長期為居民提供免費體檢服務是今后衛生服務的目標和方向，也政府和衛生部門的長期責任。在項目研究過程中，多個部門領導和專家都倡導居民健康體檢應該建立一套長效機制，經濟較為發達的農村地區更應如此。而要長期貫徹落實體檢工作，除了政府重視、多部門合作外，建立一套適宜具體的監督考核體系也非常重要。因此，項目組針對體檢的組織管理政策、實施過程和效果評估三個方面建立指標體系，使得體檢工作有政策支持、有組織保障，實施過程和效果評估有據可依，不僅可指導各鄉鎮衛生院如何開展工作，也便于上級對鄉鎮衛生院工作的全面掌握。

3.4 健康教育在居民體檢中的重要作用 文化水平較高、自發產生健康體檢需求的居民往往會對自身體檢結果較為關心，而主動向醫生咨詢相關健康問題。然而小康型農村地區，雖然居民的經濟收入水平較高，但文化素質和健康意識水平還未到達一定高度。在既往研究中，我們發現文化水平低和年齡較大者體檢意識和體檢信息知曉率較低，從而造成體檢參與率較低[4]。因此為了充分發揮居民健康體檢的價值，政府和鄉鎮衛生院不僅應在體檢前動員居民參加體檢，體檢醫生在體檢過程中和體檢完成后也應該有針對性的對居民提出健康促進措施。在健康教育策略上，不僅要開展豐富多彩、通俗易懂的大眾健康教育策略，還應該鼓勵一些具有一定號召力、影響力、受到廣大農民信賴人群如農村干部、村醫、婦女主任、老年協會負責人、鄉村老師等深入重點人群家中進行體檢動員和宣傳。

[1]周久順，張建新，張靈麟，等.四川省艾滋病防治多部門合作促進模式的研究和實踐[J].預防醫學情報雜志，2005，21(5):545-548.

[2]曹蕓靜.體檢信息系統的實用性[J].中國現代藥物應用，2009，3(3):210.

[3]陳宇宏，倪萍.體檢信息系統為體檢流程帶來的改變[J].醫學信息學，2010，23(4):812-813.

[4]唐嫻，廖菁，鄭勇，等.雙流縣農村居民健康體檢知信行及影響因素調查[J]. 實用醫院臨床雜志，2010，11(6):46-48.