鉆孔引流術治療高血壓腦出血55例臨床觀察

廣西省天等縣人民醫院外二科(532800) 農著光

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質內的出血,具有起病急驟、病情兇險、病死率高的特點,絕大多數是由于高血壓病患者在血壓驟升時而導致腦部粥樣硬化的小動脈破裂所致[1]。隨著人們生活水平的提高,高血壓腦出血的發病率呈增高趨勢[2]。2008年 6月 ～2010年 6月我院選擇性地應用顱內血腫鉆孔引流術治療高血壓腦出血 55例,取得滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例均為我科住院患者,其中男 41例,女 14例。年齡 44～69歲,平均(53.4±12.0)歲?；颊呔忻鞔_的原發性高血壓病史,且已接受降壓藥物治療多年,但多數系自行用藥或不規則用藥?；颊邇蓚戎w都有不同程度的肌力減弱,術前按腦出血后的意識狀況分級,患者均為 4級,相應的哥拉斯格昏迷指數(GCS)評分 9分以下,屬中、重度昏迷。

1.2 影像學檢查 所有患者術前均行系列 CT掃描檢查明確血腫部位及出血量。血腫量 20～100mL;手術至發病時,7小時以內 11例,7～24小時 36例,24小時以上 8例。術后均復查 CT掃描和 MR檢查,評價治療效果和恢復情況。

2 治療方法

2.1 手術方法 手術在 CT片下選擇最大層面確定穿刺點,穿刺時避開外側裂及重要功能區,距血腫中心最近。局部麻醉后,切開頭皮,鉆孔,“十”字切開硬膜,腦穿針緩慢送入血腫中心后拔出針芯,即有暗紅色血液及血碎塊流出,放置 12～l6號引流管,用5mL注射器緩慢抽吸,首次抽吸引流量為血腫量的30%～50%,可用生理鹽水等量沖洗,根據情況也可不做抽吸或沖洗,次日用 5m L生理鹽水稀釋尿激酶2～4萬 U注入血腫腔,閉管 3～4小時后開放,每天1～2次。

2.2 術后處理 術后常規止血、甘露醇等脫水降顱壓,預防和控制并發癥及神經營養治療。根據復查CT情況 3～7天后拔管。血腫破入腦室者常規予以額角穿刺腦室血腫外引流。如病情惡化、血腫增多、引流不暢,改開顱清除血腫,本組改開顱 7例。術后待患者生命體征穩定后根據高壓氧專職醫生會診評估,早期予以高壓氧輔助康復治療。

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3 結 果

3.2 結果 55例中術后生存 49例,死亡 6例,病死率為 10.9%,其中 2例死于肺炎和心功能衰竭。術后隨訪 6～20個月,ADL評級：Ⅰ級 11例,Ⅱ級 24例,Ⅲ級 10例,Ⅳ級 4例。

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3.1 療效評定標準 按照日常生活能力(ADL)分級法[3]：Ⅰ級完全恢復家庭日常生活能力;Ⅱ級為獨立日常生活能力并恢復部分社會生活;Ⅲ級為日常生活需他人幫助;Ⅳ級保留意識但臥床不起,日常生活需他人幫助;Ⅴ級植物狀態。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為效果良好,Ⅳ級、Ⅴ級、死亡為效果不良。

4 討 論

高血壓腦出血是神經外科的多發病,起病急,致殘、致死率高,存活者后遺癥重,對高血壓腦出血的治療有 2種方法：1)保守治療：即非手術藥物控制,此種方法只適用于出血量較少的患者。2)手術治療：手術治療的目的是清除血腫、降低顱內壓、避免腦疝發生,以挽救患者生命及減輕后遺癥。在考慮是否手術時,被大家公認的因素最主要的是患者術前的意識狀態,患者有無意識障礙和意識障礙的程度,可直接反映腦實質受累情況,與手術療效密切相關[4]。

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目前常用的外科手術方式有骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術、微創顱內血腫清除術和鉆孔引流術等。相比與其他手術方法,鉆孔引流術具有術前準備時間短、能快速排出顱內液態、半固態血腫,緩解顱內壓快,最大限度地保留神經功能,為降低病死率、致殘率,提高生存質量打下了基礎。具有操作簡單,創傷小,無須全麻,不受條件限制等優點[5],適用于年老體弱、心肺功能差及危重患者的救治。缺點是清除血腫不徹底、不能止血、不能去骨瓣充分減壓,不能完全代替開顱清除血腫[6]。

[1] 袁邦清,王如密,林川淦,等.手術治療高血壓腦出血 112例[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(10)：625

[2] 趙繼宗.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社,2007：527

[3] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社,1998：687

[4] 吳承遠,劉玉光.臨床神經外科學[M].北京：人民衛生出版社,2004：529

[5] 葉偉,楊立莊,王洪軍,等.開顱血腫清除術與血腫碎吸術治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經外科研究雜志,2006,5(3)：265

[6] 王銀生,張中原,張久蛟,等.高血壓性腦出血的微創穿刺治療[J].中國微創外科雜志,2008,8(2)：174