35例成人水痘臨床分析

孔霞，王雄

（湖北醫藥學院附屬人民醫院臨床醫學研究所，十堰 442000）

水痘是兒童常見的急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）感染所致。臨床上全身癥狀輕微，有發熱及全身性分批出現的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速發展的皰疹和結痂為其特征。近年來，成人水痘患者逐漸增多，現對我科2006年1月—2011年1月住院的35例成人水痘的發病情況進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男22例,女13例，年齡18～45歲，平均（33.3±1.4）歲。發病季節為全年散發，其中冬季9例（25.7%），春季 27例（77.1%），夏季 8例（22.8%）例，秋季 9例（25.7%）?；颊呗殬I：學生24例（68.6%），外來流動人口3例（0.09%）、職員 5例（14.3%）、教師 3例（0.09%）。有明確水痘患者接觸史29例。好發季節以冬春兩季為主。診斷均符合傳染病學中水痘的診斷標準及成人水痘診斷標準[1]。

1.2 臨床表現 35例中有30例出現不同程度的畏寒、發熱，其中體溫 37.5℃～38.0℃ 2例（0.06%），38.1℃～39.0℃8例（22.9%），39.1℃～40.0℃25例（71.4%）。

1.2.1 癥狀 全身乏力26例（74.3%），關節肌肉酸痛23例（65.7%），咽痛 22例（62.9%），伴有關節疼痛者12例（34.3%），惡心、嘔吐12例（34.3%），頭暈、頭痛21例（60%），咳嗽、咳痰5例（14.3%）。

1.2.2 皮疹特點 皮疹分布廣泛，以頭面部、軀干部為重，累及頭皮部21例（60%），口腔黏膜13例（37.1%），瞼結膜9例（25.7%），外陰部7例（20%），掌跖3例（8.6%）。其中出血性水痘1例（2.9%）。皮疹為斑丘疹、丘皰疹、水皰，水皰壁較薄，周圍繞有紅暈，部分水皰中心有臍凹，向心性分布不明顯；瘙癢明顯；口唇、口腔及外陰部皮疹明顯，皮疹易破潰化膿。

1.2.3 實驗室檢查 35例患者中18例（51.4%）白細胞計數（white blood cell,WBC）在（10.0～15.0）×109/L，12 例（34.3%）例WBC在（2.0～5.0）×109/L。大小便常規檢查均正常；6例（17.1%）肝功能血清谷丙轉氨酶（ALT）輕度增高；4例（11.4%）心肌酶譜（LDH）略升高；心電圖4例（11.4%）T波輕度改變,7例（20%）患者肺部X線攝片局部肺紋理增多、增粗。

1.2.4 誘因及早期誤診 35例患者大部分是在上呼吸道感染后或淋雨后發病，其他患者在值夜班、勞累過度后發病，確認有水痘患者接觸史21例，無明確接觸史8例?；疾〖竟澏嘣诙簝杉?。發病早期誤診為上呼吸道感染5例，誤診為丘疹性蕁麻疹5例，誤診為膿皰瘡6例，誤診為藥疹2例。

1.2.5 治療 入院后給予阿昔洛韋或更昔洛韋靜脈滴注，1次/d。同時對癥、支持治療，局部外用爐甘石洗劑。心肌酶譜升高者請心內科會診后給大量維生素C和能量合劑；轉氨酶增高者同時給予保肝、降酶等治療；合并感染者予以抗感染治療。發熱予以物理降溫及退熱藥物，但不能使用阿斯匹林等水楊酸類解熱藥，因其可增加患Reye綜合征的風險[2]。用藥第2天體溫有所下降，第3～4天無新皮疹出現，第5～6天水皰漸干涸結痂，全身癥狀漸消失，10～14 d痊愈。15 d后實驗室檢查指標恢復正常。部分患者皮膚遺留淺表淡褐色色素斑，1個月后全部消退。

2 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染。在溫帶地區90%的病例發生于10歲以下的兒童。潛伏期10～21d（常為14～15 d）。通過與損傷部位直接接觸和呼吸道傳播，病毒最初在鼻咽和結膜處復制。疾病的嚴重程度與年齡有關。成人癥狀更嚴重，發生內臟病變的可能性較大。兒童水痘病死率是1.4/10萬,成人的病死率是30.9/10萬[2]。

雖然成人水痘發生率低，但是傳染性強，接診的患者中就有同學傳染給老師的病例。早期易誤診為上呼吸道感染、丘疹性蕁麻疹或膿皰瘡。也有不少患者自行服用退熱藥，出疹后易被誤診為藥疹。我科收治的這35例患者有著以下的發病特點：1.好發于春冬季，集體生活人群，大部分有明確接觸史。2.發病急、癥狀重，大部分有高熱，伴全身肌肉酸痛。3.皮損泛發全身，包括掌跖和外陰部，以丘皰疹為主，偶有血皰。4.可伴有心臟、肺、肝功能損傷。5.發病前多數機體抵抗力下降。6.早期易誤診或漏診。這和國內其他城市的報道[3-4]有不同之處，這應該和地域有一定關系。治療以病毒、支持對癥為主，及時請相關科室會診，避免并發癥的發生。禁用糖皮質激素和水楊酸類解熱藥。更重要的是對于高發人群應加強健康宣教，增強個人抵抗力，同時做好病人的隔離及消毒工作。臨床醫師也應提高警惕，防止漏診和誤診。

［1］趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：299-300.

［2］徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學[M].第9版.北京：科學出版社，2004：469-472.

［3］解瑩.100例成人水痘病例臨床分析[N].大連大學學報，2009，6：95-97.

［4］王少敏.成人水痘62例臨床分析[N].包頭醫學院學報，2007，2：178-179.