C反應蛋白在臨床中的應用

魏冬梅

(鄭州市骨科醫院檢驗科 鄭州 450007)

CRP是人類急性反應蛋白,沒有特異性,目前已經作為醫院常規檢測項目,可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據。另外,越來越多的證據表明CRP不僅是炎癥標志物,本身直接參與炎癥過程。CRP主要由肝臟產生,是炎性淋巴因子,白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子的信息,腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細胞合成。CRP感染后6～8h開始增高,24～48h達到高峰,CRP>20mg/L時可考慮為細菌感染。在感染性肺炎中,CRP被認為是很好的診斷和鑒別診斷指標,一般認為細菌性肺炎中CRP增高,并且與感染程度成正相關;病毒性肺炎時CRP無明顯增高,CRP要比白細胞計數更準確更敏感。本文在臨床實踐中對此作一探討分析,對我院205例感染性肺炎患者做CRP定量檢測、細菌培養、血液學檢測,以探討CRP在感染性肺炎病原體診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

細菌性肺炎患者(A組)共103例,男60例,女43例,年齡16～76歲,經血和痰培養致病菌明確,且白細胞總數及中性粒細胞數增高;支原體肺炎患者(B組)35例,男19例,女16例,年齡15～66歲,經肺炎支原體血清學證實;病毒性肺炎患者(C組)共38例,男18例,女20例,年齡16～66歲,致病菌培養陰性,而血清學檢測陽性;健康人(D組)共35名,男20名,女15名,年齡16～71歲。

1.2 方法

CRP定量測定:采用7080全自動生化分析儀,試劑由北京九強公司生產。樣本采集和操作程序嚴格按說明書進行;病毒血清學檢測:采用天津舒普生物技術有限公司生產的感染性肺炎檢測試劑(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、類流感病毒血清型1/2/3,呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗體);肺炎支原體檢測:采用富士公司試劑的間接凝集反應,嚴格按說明書進行。

1.3 陽性標準

CRP>7mg/L。

1.4 統計學處理

計數資料用百分數表示,統計方法用χ2檢測,P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 3組患者急性期及健康人血清CRP結果

A組CRP陽性率(CRP>6 mg/L)為90.0%,B組CRP陽性為80%,C組陽性率為13.1%,D組陽性率為4.1%。A、B組與D組相比差異有顯著意義(P<0.05),C組與D組相比差異無顯著意義(P>0.05)。

2.2 3組患者急性期、恢復期CRP結果比較

A、B組患者治療前后CRP水平明顯降低(P<0.05),而C組卻無明顯變化(P>0.05)。

3 討論

CRP陽性,亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風濕熱、PM、PSS、結節性多動脈炎、SLE、結核和菌苗接種等。但病毒感染時通常為陰性或弱陽性,故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標。本研究結果表明,細菌性肺炎、支原體肺炎在急性期CRP顯著升高,而病毒性肺炎CRP升高不明顯。因此,在早期鑒別診斷感染性肺炎中有一定作用。組織炎癥時,由巨噬細胞釋放白細胞介素等剌激肝臟合成CRP參與機體反應,并隨著感染的加重而升高,有報道表明,細菌性肺炎陽性率可高達96%,本研究結果與之相符,CRP還可以用于監測對治療的反應及是否合并并發癥。細菌性肺炎、支原體肺炎經合理治療后,其CRP顯著下降,但對于臨床疑似細菌性肺炎感染,其白細胞計數、中性粒細胞及CRP值在發病后24h內仍正常,則可以不用抗生素。若升高的CRP下降后,又出現第2次升高,則應考慮加大抗生素劑量,在病毒感染患者CRP明顯增高,可考慮合并細菌性感染?？傊?肺炎患者病情反復,有時癥狀不明顯,而CRP在細菌性肺炎、支原體肺炎急性感染期與恢復期相比較,差異有高度顯著,其值隨病情的恢復而顯著下降,隨病情加重而明顯升高,因此CRP在早期鑒別感染性肺炎類型上有一定的輔助作用,對臨床用藥也有一定的指導意義。

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