手足口病臨床觀察與護理

黃桂榮

(武漢市醫療救治中心 武漢 430023)

2010年4月26日至2011年7月26日我院共收治手足口病患者2986例。觀察與護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1～4歲2313例，5～9例172例，10～14歲47例，15～25歲4例,臨床表現為手、足、口腔、肛周圍出現丘皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形。直徑1～4mm,數量不等,皰疹液較為渾濁,皰疹基底部繞有紅暈。本組均有不同程度的發熱,本組進行血常規檢查,血白細胞總數正?；蚱?淋巴細胞或單核細胞相對增加。

1.2 治療方法

對發熱的患兒,有明顯的咽喉充血,扁導體及頸部淋巴腫大、厭食、精神差,中毒癥狀重,給予抗病毒、抗感染、補液支持治療。皮膚丘皰疹,用碘伏消毒?？谇粌人?、潰瘍碘甘油涂擦。

1.3 護理方法

1.3.1 消毒隔離 一旦確診須留院觀察。將患兒安置在空氣流通、溫度適宜的隔離病房。每日以空氣消毒機消毒2次。門把手、門前腳墊、桌面、地面等用消毒液噴灑消毒。痰、排泄物用消毒液浸泡2h處理?；純菏Ｓ嗟氖澄?、玩具及被單等用品用含氯消毒劑處理。餐飲具用微波消毒。接觸過患兒的醫護人員要及時洗手消毒,使用過的診療器具及時用碘伏嚴格消毒[1]。

1.3.2 病情觀察及對癥處理 注意觀察患兒有無發熱,定時測量生命體征。如中等發熱,＜38℃無需特殊處理,多飲水、冰枕、溫水洗浴等物理方法降溫。如高熱,≥38.5℃遵醫囑給予退熱藥,注意避免著涼,及時換下潮濕的內衣。本組2986例高熱患兒留觀治療3～5d后,體溫均降至正常。

1.3.3 口腔護理 保持口腔清潔,防止繼發感染,幫助指導患兒于 每餐進食前、后用溫開水或生理鹽水清潔口腔,不會漱口者用棉棒醮生理鹽水輕輕清潔口腔,口唇涂以甘油,口腔內潰瘍者局部直接涂碘甘油或口服維生素B12及維生素C預防細菌繼發性感染減輕疼痛[2],＜4歲2313例患兒中有2013例口腔潰瘍3d治愈,300例患兒口腔潰瘍7d治愈,對年齡較大的患兒給西瓜霜或抗病毒含片。

1.3.4 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、易消化清淡流食或半流食少食多餐,食物溫度適中,以免引起潰瘍疼痛,禁食冰冷辛辣或刺激性食物,對口腔潰瘍疼痛難以進食、進水造成脫水酸中毒者給予輸液,以糾正水電解質平衡失調。

1.3.5 皮疹護理 修剪患兒指甲,必要時包裹雙手以防抓破皮疹,臀部有皮疹者及時清理尿便,保持臀部清潔干燥,手足部水泡破潰者涂百多邦軟膏或碘伏,防止感染[3]?；純捍┤彳浭孢m棉質內衣并經常更換。給予碘伏局部消毒,無菌紗布包扎處理。

1.3.6 健康教育 患兒出院后向家長交代最好讓患兒在家繼續隔離2周,避免到公共場所,防止引起蔓延,家中易感人群服用抗病毒沖擊預防感染,易感人群最好能與患兒隔離兩周,患兒的玩具餐具定時消毒,并教導患兒不要對著別人咳嗽或打噴嚏,飯前、后洗手還要鼓勵患兒進食,尤其是口腔潰瘍未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患兒休息,提高免疫力,促進創面早日愈合。

2 結果

本組中除5例因并發癥治療達12d后痊愈外,其余經過3～5d治療,體溫下降至正常,皮膚水皰干固消退,丘疹消失,口腔潰瘍愈合,精神好轉,飲食恢復,1周后痊愈。

3 護理體會

手足口病為嬰幼兒常見的傳染病,一年四季均可發病,但以4～7月份即春、夏季為多,但由于傳染性強、傳播快,主要由消化道傳染,應指導家長做好嬰幼兒衛生保健,做到飯前、便后應洗手,玩具、餐具要定時消毒。一旦確診,囑家長2周內勿送患兒上幼兒園或到公共場所,以免造成暴發流行。在護理時給患者以人性化的護理服務,關心、愛護患者,貼近患者,讓患者住院也感覺到家庭的關愛及溫暖。能更好地配合治療以便早日康復出院。

[1]朱錄清，董偉，程錚.手足口病33例臨床分析[J].中華傳染病雜志,1999，17(4):271.

[2]Chonmaitree T.Entervirus 71 infection Report of outbreak with two cases of paralysis and a review of the literature[J].Pediatre,1981，67:489.

[3]張智宏,朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[4]M C Minn PC.An Overview of the evolution of eneerovirus 71and it’s clinical and publie health signifieant[J].FEMS M icrobiol Rev,2002,26(1).