反流性食管炎中醫藥治療研究近況

林俊儒 指導 柳 文

（上海中醫藥大學09級碩士研究生·201203）

反流性食管炎(renuxesophagitis，RE)是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等病變，可引起咽喉、氣道等組織損害［1］。雖然本病西藥治療效果確切，但存在一系列問題，如長期服用可能引起腎功能損害等［2］；可能對鐵離子吸收引起干擾［3］；部分患者效果不確切［3］；與某些也以CYP450系統代謝途徑代謝的藥物產生相互作用［4］；存在有功能性燒心以及夜間酸突破的情況［4］。而中醫藥治療在臨床取得不俗的成效?，F就近年來中醫藥治療反流性食管炎的相關文獻綜述如下：

1 西醫對反流性食管炎發病機制的研究

反流性食管炎的發病機制目前認為可以歸納為以下幾點：

(1)食管下端括約肌壓力降低可能是反流性食管炎的發病機制之一［5］。

(2)食管清除作用下降：食管蠕動功能阻礙與唾液產生不足的異常也可能引起反流性食管炎［1］。

(3)食管黏膜屏障：某些情況下(如吸煙、飲酒等)，食管黏膜屏障受損，導致反流性食管炎［1］。

(4)膽汁反流：目前認為膽汁反流可協同胃酸及胃內容物加重對食管黏膜的損傷作用［6］。

(5)幽門螺旋桿菌感染：幽門螺桿菌與反流性食管炎是否存在關系，目前尚存爭議。有學者認為幽門螺旋桿菌可能對食管具有潛在的保護作用［7］；也有學者認為根除幽門螺旋桿菌不會增加胃酸與反流［8］。

2 祖國醫學對反流性食管炎病因病機的認識

反流性食管炎目前尚無統一規范的中醫病名，根據其癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“嘈雜”、“胸痛”、“吐酸”、“噎膈”等。

大部分學者認為，反流性食管炎病因可能與情志不合、飲食失調、久病體虛所致。彭氏［9］認為其病因與情志不暢關系最為密切。而沈氏［10］認為其或因食滯不化所致。謝氏［11］認為外邪入侵、酒食無度、恣食辛香燥熱之品、情志失調、久病虧虛均可引起本病。

目前認為，反流性食管炎的病機或為肝胃不和，或為肝胃郁熱，或為脾胃氣虛。彭氏［9］認為胃失和降，胃氣上逆是基本病機；情志不暢，肝氣犯胃是發病關鍵。于氏等［12］認為其病機關鍵是肝胃郁熱、酸水泛溢。聞氏等［13］認為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導致脾胃升降失司，而致本病發生。甚則“木火刑金”，而出現咳嗽等胸骨外癥狀。謝氏［11］認為脾虛不能運化水谷，土虛木乘，可引起肝胃不和，氣機上逆。

3 反流性食管中醫治療進展

3.1 辨證分型

因本病目前尚無統一規范的中醫病名，且往往與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等相伴，故辨證尚不統一。常見的辨證分型有：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、脾胃陰虛型、痰氣交阻型等。李氏［14］將反流性食管炎辨證分為：肝胃不和型、脾胃濕熱型、痰氣交阻型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型五型。朱氏等［15］將反流性食管炎辨證分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、肝胃不和型、痰氣中阻型五型。陳氏［16］將反流性食管炎辨證分為脾胃濕熱型、肝郁化火型、肝胃陰虛型、氣滯血瘀型、痰氣交阻型、痰瘀交結型、脾虛痰濕型、脾胃虛寒型八型。張氏［17］將反流性食管炎辨證分為肝氣郁結證、肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、氣虛血瘀證、肺虛氣逆證六型。朱氏［18］從氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證六郁辨證論治反流性食管炎。

3.2 辨證論治

朱氏［18］將208例反流性食管炎患者隨機分為2組，對照組102例予莫沙必利和雷貝拉唑，治療組106例根據辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加減；(2)脾胃濕熱型，方用竹茹湯加減；(3)脾胃虛寒型，方用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減；(4)胃陰不足型，方用益胃湯加減。觀察治療3個月，根據患者的臨床癥狀緩解情況與內鏡檢查食管炎癥愈合改善程度。發現兩組對比總有效率無統計學差異。但在治療結束后3個月后，治療組防止復發方面明顯優于對照組，治療組81.9%、對照組50.9%，有統計學差異。高氏［20］將500例反流性食管炎患者，隨機分為兩組。治療組257例根據辨證分為四型：(1)胃腑濕熱型證，方用黃連溫膽湯加減；(2)痰濁阻胃型證，方用平胃散合導痰湯加減；(3)脾胃虛寒、寒滯不化型，方用局方丁香透膈散加減；(4)陰虛瘀阻型，方用當歸芍藥散加減。對照組243例予阿莫西林、慶大霉素、奧美啦唑合嗎丁啉治療。觀察治療30天，根據臨床癥狀緩解情況和胃鏡檢查統計發現，兩組治愈率比較，有顯著性差異(PO.05)。王氏［21］等將105例反流性食管炎患者隨機分為兩組，其中治療組70例根據辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方選柴胡疏肝散加減；(2)肝胃郁熱型，方選化肝煎合左金丸加減；(3)脾虛胃熱型，方選半夏瀉心湯加減；(4)痰氣郁阻型，方選半夏厚樸湯合啟膈散加減；(5)脾胃虛弱型，方選香砂六君子湯加減；(6)胃陰不足型，方選益胃湯或麥門冬湯加減，對照組35例予奧美拉唑合莫沙必利。治療觀察8周，以臨床癥狀緩解情況及內鏡檢查以評定療效。發現治療組臨床總有效率94.3%，內鏡總有效率92.9%；對照組分別為97.1%、94.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>O.05)。

3.3 專方治療

王氏［22］從調理脾胃升降氣機入手，將82例反流性食管炎患者患者隨機分為治療組50例和對照組32例，治療組采用半夏厚樸湯合左金丸加減治療，對照組予雷貝拉唑治療。4周后評價臨床及胃鏡下療效，發現治療組中，總有效率92%。對照組32例中，總有效率75%。治療組療效明顯優于對照組(P

3.4 中西醫結合治療

范氏［25］采用奧美拉唑治療36例反流性食管炎作為對照組，治療組36例在對照組的基礎上加用甘草瀉心湯加減治療。一月后觀察胃鏡療效發現治療組優于對照組，且有統計學意義。景氏［26］等將150例患者隨機分為治療組90例，對照組60例。治療組結合升降湯加味配合法莫替丁口服，對照組用法莫替丁。觀察6周，發現治療組總有效率明顯優于對照組，且與對照組比較P

4 展望

綜合近年來中醫藥治療反流性食管炎的研究情況，目前認為中醫藥治療反流性食管炎具有一定的作用與優勢。但仍然存在不少問題有待解決。首先，部分對于反流性食管炎的研究設計不夠嚴謹；其次，中醫治療反流性食管炎的療效評價體系尚不完善；最后，中醫藥治療反流性食管炎的機制存在各家學說，尚不統一。所以當務之急是規范反流性食管炎的研究設計，盡快制定出符合中醫治療的療效評價體系。進而促進本病療效機制的闡明，為提高中醫藥治療反流性食管炎的療效。

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