文妍
患者,女,28 歲,初產后半月余?;颊咦允鰞扇涨坝覀热榉刻弁床⒅饾u加劇,昨日傍晚感覺身體發熱,乳房紅腫而脹,夜不得臥,后患者自行用毛巾冷敷痛處,疼痛減輕后勉強入睡。今日晨起測體溫38.3 ℃,右側乳房疼痛加劇,發熱不退遂來就診。查體癥見:患者發熱惡寒,煩躁口渴,納呆,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦數。右側乳房外上方可觸及一個長6 cm、寬5 cm 的腫塊,邊緣清晰,疼痛拒按,觸之無波動感,皮色不紅。血液檢查:白細胞計數10.5×109/L、中性分葉核粒細胞80%。診斷為急性化膿性乳腺炎早期。中醫診斷:乳癰郁乳期。
治療:主穴:至陽、肩井、足臨泣、局部圍刺。
操作方法:囑患者仰臥床上,穴位定位參考《針灸學》[1],常規消毒后,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌三棱針與0.25 mm×40 mm 針灸針進行針刺。(1)先取三棱針于第七胸椎棘突下即至陽穴位置點刺2 ~3下,擠壓被點刺處,令其出血2 ~3 滴;(2)取病側肩井穴用1.5 寸毫針沿皮向前對準患側乳頭進針1 寸,施捻轉瀉法2 分鐘;取雙側足臨泣進針0.5 寸,施捻轉瀉法,留針20 分鐘;(3)局部圍刺于乳房腫塊周邊以1.5 寸毫針刺入皮內,行捻轉瀉法,每個針間隔1 cm 左右,包圍成圈,留針20 分鐘,起針時搖大針孔,用干棉球將出血吸去,不予壓迫止血。
患者第二天再診述熱已減退,腫也漸消,癥狀明顯好轉。用以上方法經過三次治療,乳房腫塊變軟,疼痛消失,復查血液:白細胞計數7.5×109/L、中性分葉核粒細胞71%,諸癥悉除告愈。
乳癰相當于化膿性乳腺炎,婦女產后全身抵抗力下降、乳汁淤積、細菌侵入為該病主要的病發原因[2]。而中醫學認為乳癰是乳房紅腫疼痛,乳汁排出不暢,以致結膿成癰的急性化膿性病證。病因多為情志所傷、飲食不節、肝胃不和、肝郁氣滯、胃熱熏蒸、乳絡不通、火毒乘隙、以致脈絡受阻,氣血淤滯而成。常發生于哺乳期婦女,尤以尚未滿月的初產婦多見?!吨T病源候論·妬乳候》云:“此由新產后,兒未能飲之,及飲不泄,或斷兒乳,捻其乳汁不盡,皆令乳汁蓄積,與氣血相搏,即壯熱大渴引飲,牢強掣痛,手不得近也……”臨床上將乳癰分為三期:郁乳期、成膿期、潰膿期。該例病患乳房局部腫脹疼痛伴有結塊但觸及未有波動感,尚未成膿,即屬于乳癰的郁乳期。郁乳期是乳癰發生的早期,此時若延誤治療,造成化膿,須做外科處理,既影響產后的恢復,又影響嬰兒的哺乳。
上述穴位與操作方法治療乳癰初期效果良好,究其機理:至陽為督脈穴,督脈為“陽脈之?!?,《校注十四經發揮》言“督之為言都也,行背部之中,為陽脈之督綱”,督脈具有督領全身陽氣,統率督陽經的作用,而至陽穴為督脈陽氣最盛的五穴之一(百會、大椎、至陽、命門、腰陽關),以瀉陽邪為主,又因至陽穴位居胸陽之下,其所瀉者為胸膺部熱毒及肝膽濕熱,而點刺放血法具有行氣活血、消腫止痛、邪熱開竅的功效,《素問·血氣形志篇》說:“凡治病必先去其血”。故至陽穴點刺放血可以迅速達到清熱消腫,散結止痛的作用。
肩井具有疏通經絡、化瘀通乳的作用,《奇經八脈考》謂肩井系手足少陽、足陽明、陽維四脈之會,猶經氣之市井,故稱肩井。該穴為治療各種乳證的主要配穴,施捻轉瀉法可共瀉膽胃實火;足臨泣具有疏肝解郁、通經止痛的功能,對氣郁化火所致的經脈運行通路上的疼痛有奇效,《神應經》說:“乳腫痛,足臨泣”,施捻轉瀉法可瀉肝膽之火,為治療乳癰的經驗穴。
圍刺法為古代揚刺法的發展,《靈樞·官針》說:“揚刺者,正內一,傍內四而浮之?!眹谭ㄓ謪^別于揚刺法,一是多針,針次數均超過四根,多則數十根,意在增強刺激量;二是圍繞病變部位施以一層甚可多層的包圍性針刺。乳腺以通為順,以堵為逆,以塞為因,故早期治療應以“通”為法,疏表邪以通衛氣,通乳絡以去積乳,行氣滯以消結塊,乳房腫塊圍刺即是要達到以通為用的效果,“通則不痛”。
乳癰是乳房的一種急性化膿疾病,發病快,來勢猛,早期積極治療對防止該病向成膿期、潰膿期發展有重要意義,針灸治療該病副作用小,見效快,治療的同時還依舊可以正常哺乳,具有較大的臨床意義,尤應推廣。
[1] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:54.
[2] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:436-437.