Braden評估量表干預壓瘡風險管理的作用

陳艷張影

(安徽省蚌埠市固鎮縣人民醫院護理部 233700)

壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而至組織潰爛壞死，又叫壓力性潰瘍。防治壓瘡是基礎護理的重點，也是棘手的難題［1］。防范和減少壓瘡是自2007年以來患者安全目標之一。我院是一所縣級綜合性二級甲等醫院，收治疑難、危急重癥患者較多，這些患者由于長期臥床、水腫、術后傷口滲液、多汗等原因，容易誘發壓瘡，若不及時采取護理干預措施則很快會形成壓瘡并加重患者感染危險，延長治療時間。由于壓瘡好發患者增多，使我院壓瘡防治與管理的難度越來越大。因此，護理部2010年5月份修訂并進一步完善了皮膚壓瘡預警報告管理制度與護理不良事件報告表，通過當班護士/責任護士對患者皮膚情況進行評估后填寫表格，分析危險因素，制定護理措施，然后將表格上報護理部，護理部對中、高危壓瘡患者住院期間皮膚情況進行目標跟蹤，效果明顯，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2010年7月份以來實施壓瘡風險評估制度的36例壓瘡高?；颊邚娜朐旱匠鲈旱钠つw護理效果進行跟蹤，其中院外帶入10例，院內壓傷0例，男性17例，女19例，年齡38－83歲。

1.2 評估方法根據國際通用的Braden壓瘡風險評分依據制定壓瘡風險評估單，制訂住院患者皮膚壓傷預警報告制度與皮膚壓傷護理不良事件報告表。護士在患者入院或轉入時及時根據風險評估單對患者的壓瘡風險進行首次評估，并根據風險度做好患者住院期間的動態護理評估及皮膚安全管理。

入院時根據Braden壓瘡風險評分依據通過詢問、觀察和檢查的方法作好首次評估，見表1。1.21評估結果(1)輕度風險15～17分;(2)中度風險13～14分;(3)高度風險≤12分，評分在9分以下為難免壓傷［2］。

表1 Braden壓瘡風險評分依據評分內容

1.2.2 采集分析患者的既往史，了解壓瘡潛在危險(1)糖尿病;(2)嚴重皮膚病;(3)嚴重貧血;(4)低氧血癥;(5)皮膚脆弱;(6)臥床。做好患者住院期間的動態評估，制定預防措施。

1.3預防和控制壓瘡發生的主要措施與方法

1.3.1 院外發生壓瘡控制方法 凡在院外發生壓瘡的住院患者，入院時護理人員應及時對壓瘡進行評估并做好護理記錄。同時填寫壓瘡報告表上報護理部存檔，護理部將及時到科室核查患者、護理記錄，并督促檢查措施落實情況和壓瘡預后。如院外發生壓瘡未及時上報，經護理部或質控組檢查發現者，按院內發生壓瘡處理。

1.3.2 院內發生壓瘡控制方法 (1)凡住院患者壓瘡危險因素評估結果為高度危險者，科室應及時填寫壓瘡預防報表上報護理部存檔，護理部及時督查壓瘡預防措施落實情況。(2)凡住院患者發生Ⅰ期壓瘡(包括手術患者術中壓傷)，科室必須電話報告并及時填寫壓瘡護理不良事件報告表上報護理部，護理部將及時核查并督促檢查措施落實情況。(3)對于高?；颊甙l生難免性壓瘡(壓瘡危險因素評估結果≤9分，科室已及時填寫壓瘡預報表，并積極采取應對措施，護理部已進行過核查)，科室必須電話報告并及時填寫壓瘡護理不良事件報告表上報護理部，護理部將及時到科室核查并督促檢查措施落實，對壓瘡預后進行跟蹤，對一些院外帶入、Ⅳ期壓瘡或創面感染嚴重的患者護理部及時組織院內會診。對《壓瘡管理制度》規定的難免性壓瘡不予追究科室責任。

1.3.3 處罰原則質量檢查、患者轉科、或患者投訴發現住院患者院內發生壓瘡者，科室未及時填寫壓瘡預報與報告表上報護理部，無備案者經護理部核實，確為院內發生壓瘡者，按醫院相關規定執行。

2 護理干預

2.1 減壓設備應用對昏迷、癱瘓、強迫體位、衰竭、惡病質、水腫患者入院立即給予氣墊床。

2.2 加強基礎護理

2.2.1 加強翻身床邊建立翻身卡，記錄翻身時間、患者的體位、采取的措施、皮膚情況，并嚴格交接班。常規為患者每2小時翻身1次，每次應查看受壓部位的皮膚并視皮膚情況，確定翻身時間，對于水腫、惡病質、感覺麻木等患者需30～60 min翻身1次，為使患者避開骨隆突部位并較好地分散壓力，幫助患者取側傾30°，并用軟枕支撐體位。在變換臥位或使用便器時，須將患者抬離床面，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。長期臥床，抬高床頭不超過30°，以減少剪切力。如患者病情危重出現呼吸抑制、生命體征不穩、病情需絕對制動時，要暫停翻身，以防危及生命，同時采用每2小時平托肢體1次的方法減少局部長期受壓。

2.2.2 保持皮膚清潔小便失禁者指導采用接尿器或留置導尿管，保持床單的清潔、干燥，應在患者每次排便后或在其他潮濕因素刺激后，立即清洗皮膚或擦拭掉污染物，使皮膚保持清潔、干燥，及時更換污染的衣服、床單，使患者舒適。定時為患者進行溫水擦浴促進血液循環。

2.3 加強營養 鼓勵、協助患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者行胃管鼻飼或靜脈營養支持。糖尿病者在控制血糖的同時，注意嚴格限制各種甜食、控制總熱量。水腫患者要限制水和鹽的攝入量。

2.4 心理干預 告知患者及其家屬皮膚評估結果，對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生的原因，講解預防壓瘡的意義、方法，得到患者及家屬的理解和配合。長期臥床的老年人或肢體癱瘓、癌癥晚期患者，因病程遷延、疾病折磨，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心解釋，積極疏導，提高患者心理承受能力，使患者能以良好的心態配合治療及護理。

3 結果

根據護理部存檔資料統計:帶入壓瘡與高?；颊邚?010年7月至10月上報36例，其中院外帶入壓瘡10例中治愈出院4例，無惡化4例，放棄治療2例。統計數字顯示，我院院外帶入壓瘡患者的治愈率或好轉率明顯提高，院內不可避免性壓瘡發生率明顯減少，可避免性壓瘡發生率均為0。

4 討論

4.1 通過規范防治工作，提高了管理成效。管理者高度重視是預防壓瘡的保障［3］。護理部通過推廣使用Braden壓瘡風險評估表、落實皮膚壓傷預防報告管理制度與皮膚壓傷護理不良事件報告表，從而使壓瘡防治工作在護理部的支持與管理下逐步從經驗管理過渡到了科學規范管理。院內壓瘡上報信息集中，使護理部既能在宏觀上監控管理壓瘡的全部過程，又能在微觀上支持指導各臨床科室壓瘡患者的治療護理，并經常深入病房訪視，檢查措施的具體落實情況，發現問題及時反饋，集中商討解決對策，使管理成效不斷提高。目前，我院對壓瘡防治工作已基本形成了護理部、護士長、護士三級壓瘡監控體系。

4.2 組織全院護士學習Braden壓瘡風險評估表的使用及評估方法，學習壓瘡形成原因及其需要采取的預防護理措施和壓瘡護理新進展，并對護士進行了理論考核，確保壓瘡護理措施落實到位。2010年5月到10月收治的危急重癥患者均未再發生壓瘡，取得了較好效果。

［1］丁言雯.護理學基礎.人民衛生出版社，118.

［2］楊媛媛，戴艷萍，黃琦，羅輯，凌桂蓮.Braden評分表在預防壓瘡中的應用，哈爾濱醫藥2009年第29卷第1期，1001－813(2009)01－0079－02.

［3］張曉蘭.對住院患者實施壓瘡風險評估應用研究，中華護理學雜志.

［4］趙丹鳳.壓瘡危險因素評估表的應用與管理.中國實用護理雜志，2008，24(9A):24 －25.