神經內科本科實習生教學查房實踐與體會

黎佳思，張 雷，管陽太

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

神經內科本科實習生教學查房實踐與體會

黎佳思，張 雷，管陽太

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

神經內科；本科實習生；教學查房

神經病學是一門臨床二級學科，內容繁多，理論深奧，與神經系統基礎解剖聯系緊密。對剛接觸該課程的本科醫學生來說，抽象難懂，不易理解。因此，臨床實踐便成為本科生更好地理解神經病學理論知識，掌握神經病學思維方法的最佳途徑。由于神經病學屬于內?？?，實習中輪轉時間較短。要想在短期內較好地掌握本學科常見病、多發病診治方法，教學查房是學生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法，是實習帶教中的一個重要環節，因此，應高度重視。本科室1次/2周的教學查房已堅持多年，醫學生出科時普遍反映良好。本文總結了神經內科教學查房中的幾點體會，現歸納如下。

1 我科教學查房實施方法

1.1 查房前準備

1.1.1 人員準備 查房主持人、醫學實習生、各級醫生。主持人一般為高級職稱的醫師；主要針對的是在本科室輪轉的實習生；病例的管床醫師必須參加，研究生、進修生、本院初級職稱醫師無特殊原因必須參加，本院中級職稱醫師盡可能參加；教學管理人員或其他科室學生均可作為觀摩人員。

1.1.2 病例準備 由于該層次的教學查房主要針對本科醫學生，根據其理論知識充實、臨床基礎薄弱的特點，主持人制訂周密的教學查房計劃，選擇有教學意義的典型病例，如本專業的多發病、常見病種，且經過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3 時間準備 教學助理每季度初張貼本季度教學查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫師和帶教實習醫師整理好病歷和相關檢查報告、影像片等。通知學生做好復習，參閱教科書和必備的文獻資料，帶著問題查房是取得成功的關鍵。

1.2 查房過程

本科室的教學查房主要分為3個部分。

（1）全體人員在示教室集合。主持人簡單復習課堂所學此次查房病種內容，概括將要查房病種的特點，交代此次查房的重點和難點內容，以激發學生興趣。

（2）床邊實踐。主管患者的實習醫師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫師做補充說明。主持人以提問學生或追問患者病史的形式幫助學生明確病史的主線，以補充遺漏或糾正錯誤。神經內科?？撇轶w對初學者來說較為復雜，應在臨床實踐中不斷學習。查房主持人注意觀察學生查體手法、順序是否規范，認證是否準確，操作是否熟練，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征，必要時做查體示范。

（3）示教室討論。①對病例作簡要評價，目的是幫助學生掌握該病種病史采集和書寫的重點，糾正不規范的書寫內容。②病例講解和分析，這是教學查房過程中最重要的環節,應圍繞患者的病情特點、診斷依據、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應對措施、預后判斷和出院醫囑等方面進行。神經內科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學生發言，鼓勵學生提問。在學生發言和提問過程中，查房主持人不失時機地暗示和引導學生，讓學生自己發現問題、思考問題、解決問題，幫助學生理論聯系實際，找出書本理論知識和臨床實際的異同點。整個過程圍繞本病例的特點進行。③總結此次教學病例的特點，點評實習醫師及其他醫師在教學查房中的表現，提出改進意見?？蛇m當加入新內容，作為課后自學內容。

2 教學查房注意事項

2.1 查房前充分準備

這直接關系到教學查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學生。學生認真復習與查房有關的內容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。

2.2 查房形式多樣化

盡量以學生為主，教員為輔，學生有主動意識，才能保持濃厚的學習興趣。有的教學查房變成考下級醫師，主持人不斷提問，要求下級醫師做各種檢查，而沒有及時指正或示范，使下級醫師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級醫師成為陪襯，教學查房成為課堂理論的重復[1]。

2.3 忌空談理論或不談理論

在教學查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫療目的出發查房，僅就病情提出診治措施，整個教學查房成為醫療查房，對該病涉及的基礎理論不談或簡單提及，不介紹相關學術新進展。這種就事論事的查房，同樣達不到教學的目的[2]。教學查房的目的，是通過對具體患者病情的認識，將基礎理論與臨床實際有機聯系起來，達到鞏固和提高理論知識的目的，同時解決臨床實際問題。

2.4 查房要體現人文關懷

查房前向患者解釋以取得支持，查房后對患者的配合表示感謝。進入病房前,要求醫師檢查自身儀表，查房過程中嚴禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關心愛護患者，動作輕柔，尤其是看見神經科一些患者的奇怪動作或姿勢時不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時患者所在病房應盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨病房內，以便于觀摩[3]。

2.5 切忌在病房分析和討論病情，包括各種檢查結果

在患者床邊不要時間過長，不說不該說的話。教學查房時必須用普通話，不允許使用手機。

神經內科學是內科學中比較難以入門的臨床學科。準備充分，實施效果好的教學查房不僅可以讓實習生將理論和實踐有機聯系，還可以激發其學習興趣，培養臨床思維方式，更重要的是掌握醫患溝通技巧，提高人文素養。

[1]孫錦艷，舒勁，楊靈歌，等．對醫學院校實習生教學查房的幾點建議[J]．甘肅中醫，2008，21（11）：69～70．

[2]張震宇．突出臨床意識 規范教學查房[J]．中國病案，2009，10（10）：44～45．

[3]張莉莉，李敬誠，王景周．提高醫學實習生醫患溝通能力的方法探討[J]．西北醫學教育，2008（16）:163～164．

G424.4

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1671-1246（2012）09-0099-02

第二軍醫大學教改基金重點項目“神經精神病學教學評價體系的創新實踐與探索”（JY08009010）