淺談114例腦出血患者并發癥的急救與護理干預①

唐琴

(四川省甘孜州白玉縣人民醫院 四川白玉 627150)

腦出血是最常見的致死、致殘率較高的疾病。腦出血后機體常處于高度應激狀態,由于植物神經中樞受損,神經-體液調節功能紊亂,而相繼出現消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以及水電解質紊亂等并發癥,臨床病程常兇險急驟,死亡率高達35%～52%[1],病殘率高達50%～85%[2]。急性腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起,大多病情嚴重,死亡率高,因此,作好相關并發癥的護理可以降低死亡率。預見性護理即根據疾病的發展規律、變化特點,預料可能發生的潛在問題,予以切實可行的護理手段進行干預,以防治腦出血并發癥及減少后遺癥的發生,促進患者早日康復[2]。醫護人員對患者的支持在其疾病康復中起著舉足輕重的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年至2008年共收治急性腦出血患者114例,其中男70例,女44例;平均年齡59.7歲。其中出現并發癥62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。

1.2 方法

分析114例急性腦出血患者并發癥的發生率和死亡率。把62例腦出血并發癥患者按隨機抽樣法設觀察組與對照組。觀察組56例,對照組58例。觀察組采用預見護理干預,對照組只接受一般護理方法。

2 結果

由表1看出:并發癥對腦出血死亡率有較大影響。由表2看出:觀察組的各種并發癥的發生率均低于對照組,P<0.05,2組差異具有顯著性。護理干預方法在預防和搶救腦出血病人、防治并發癥方面效果優于一般護理方法,具有重要的臨床價值。

3 討論

腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一種臨床常見病、多發病。通?？沙霈F肺部感染、消化道出血、再出血、電解質紊亂等并發癥,并發癥對腦出血死亡率有較大影響,應積極采用預見護理干預,減少并發癥,提高預后效果。

表1 并發癥與預后的關系

表2 2組腦出血病人并發癥發生率比較

重型腦出血早期表現為交感神經系統過度興奮,引發多系統的異常反應,尤其是血流動力學變化和出現肺部病生理改變[1],易并發肺部感染。腦出血患者并發肺部感染是患者早期死亡的重要原因,以吸入性肺炎為多見。

消化道出血,即應激性潰瘍出血(stress ulcer bleeding,SUB)發生的主要原因是應激反應和特殊部位的神經結構損傷引起的胃黏膜彌漫性糜爛和潰瘍。神經體液因素在其發生過程中起重要作用,而胃黏膜保護因素與破壞因素失平衡是導致黏膜發生損害的直接原因,應激性潰瘍的發生是多因素綜合作用的結果。應激性潰瘍出血表現為嘔血、便血,但也有些病人只出現不引人注意的黑便。嚴重應激性潰瘍出血可降低有效循環血量而加重了腦損害和其他臟器的功能衰竭,甚至導致死亡。本組有17例上消化道出血,觀察組7例,對照組10例,死亡6例(占35.29%)。護理對策:如發現腸鳴音亢進,尿量減少等情況需警惕上消化道出血;不能自行進食的患者一般于24h后常規放置鼻飼管,需定時抽取胃液觀察,抽取胃液不可過于用力,如無出血盡早鼻飼流質飲食,灌注速度不可過快,溫度不可高于30℃,定時留取大便標本做隱血試驗,以了解胃內有無出血,且可預防性應用胃勃膜保護劑。

有12例(占3.79%)再出血,觀察組5例,對照組7例,死亡5例(占41.67%)。護理對策:保持患者情緒穩定,防止躁動升高血壓,保持血壓在80～140mmHg,降低顱內壓及減輕腦水腫,保持大便的通暢,可預防性應用比沙可吮腸溶片,每晚1片口服,以預防用力排便引起再出血。

有14例(占9.46%)發生電解質紊亂并發癥。觀察組5例,對照組9例。由于使用脫水劑,易造成低鉀血癥及腎功能損害。護理對策:嚴密觀察尿量,色澤,保持出入量平衡;定時檢查腎功能及電解質;盡量減少強烈的脫水劑及對腎有損害的藥物的使用。

[1]成慧琴.微創顱內血腫清除術后潛在并發癥的預見性護理31例[J].中國實用護理雜志,2004，20(3):65～66.

[2]鮮繼淑.急性腦血管病并發癥的分析及護理田[J].中國實用護理雜志,2007(2):l01.