頸動脈內膜-中膜厚度與冠狀動脈硬化的關系

秦海鳳 劉新燦 朱翠玲 孫彥琴 (河南中醫學院附屬第一醫院，河南 鄭州 450000)

血管壁內膜-中膜厚度(IMT)增加是動脈粥樣硬化的早期指征，而斑塊的形成是動脈硬化的明顯特征，它可反映動脈硬化的程度。頸動脈IMT是反映頸動脈粥樣硬化(CAS)的一個可靠、易測指標。近年來的研究亦表明，CAS與冠狀動脈硬化之間有密切的相關性〔1〕。許多研究發現CAS與冠狀動脈粥樣硬化存在密切聯系〔2〕。本文旨在探討兩者間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年6月間因冠心病及可疑冠心病入住我院心臟中心的住院患者，住院期間給予冠狀動脈造影及頸動脈血管超聲的患者186例，其中男103例，女83例，年齡27～86歲〔平均(62.6±10.3)〕歲。根據冠狀動脈造影結果分組，冠狀動脈正常組42例，其中男20例，女22例，平均年齡(57.6±9.10)歲;冠狀動脈病變組144例，其中男83例，女61例，平均年齡(61.8±8.7)歲。根據冠狀動脈病變情況，左主干冠脈狹窄≥50%為雙支病變，左前降支、左回旋支、右冠狀動脈任何一支狹窄≥50%為單支病變，將患者分為單支病變、雙支病變和三支病變組。冠狀動脈病變組又分為：單支病變37例，雙支病變46例，三支病變組61例。

1.2 方法 冠狀動脈造影采用PHLIPS-Allura-15型號血管造影機多體位投照完成選擇性冠狀動脈造影檢查，采用Judkin法穿刺右側橈動脈。若冠狀動脈管腔狹窄≥50%，診斷為冠心病。診斷標準為：冠狀動脈左主干狹窄≥50%和(或)左前降支、左旋支及右冠狀動脈中任何一支狹窄≥50%為病變組，無狹窄或有狹窄但未達到上述標準者為冠脈正常組。

頸動脈斑塊及IMT的檢測采用PHLIPS-HDL5000彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率為5.0～12.0 MHz，受檢者取平臥位，頭略向后仰。頸總動脈IMT的測量部位及方法：選取頸總動脈距離分叉處1.5 cm處遠段血管壁，測量從血管內膜的內表面到中膜的外表面的距離，共測3次，取均值，斑塊的定義為頸動脈內IMT不規則增厚＞1.2 mm。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，各組數據均以s表示，組間差異性比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 各組患者頸動脈斑塊檢出率和IMT的比較 冠狀動脈病變組的IMT明顯高于冠狀動脈正常組(P＜0.05)。冠狀動脈病變組各亞組的斑塊檢出率與冠脈正常組差異均有顯著性比較(P＜0.05)。雙支病變和三支病變的檢出率比單支病變高，三支病變的檢出率比雙支病變高。見表1。

表1 各組患者頸動脈IMT與斑塊檢出率比較(s)

表1 各組患者頸動脈IMT與斑塊檢出率比較(s)

與冠脈正常組比較：1)P＜0.05;與單支病變組比較：2)P＜0.05;與雙支病變組比較：3)P＜0.05

)〕冠脈正常組 42 0.8±0.37 10(23.80)指標 n 頸總動脈IMT(mm)斑塊檢出〔n(%單支病變組 37 1.09±0.041) 25(67.57)1)雙支病變組 46 1.25±0.401)2) 37(80.43)1)2)三支病變組 61 1.34±0.301)2)3) 55(90.16)1)2)3)

2.2 頸動脈斑塊超聲檢查對冠心病的預測價值 頸動脈斑塊超聲檢查預測冠心病的敏感度為88.19%(127/144)，特異度為76.19%(32/42)，陽性預測值為92.70%(127/137)，陰性預測值為54.24%(32/59)，總的預測符合率為85.48%(159/186)。

3 討論

動脈粥樣硬化是一系統性、進展性病理過程，可以發生在全身任何一處血管，最常涉及部位為主動脈、冠狀動脈、頸動脈、腎動脈等。頸內動脈和冠狀動脈有著共同的病理基礎和危險因素。因動脈粥樣硬化主要發生在內膜，而中膜變化不大，因此常通過測量IMT來評價動脈粥樣硬化的程度，且超聲測量的IMT與尸檢所測值有良好的相關性。CAS與冠狀動脈狹窄之間呈線性正相關，有癥狀的頸動脈狹窄更是被列為冠心病等危癥。近年來，臨床發現CAS與冠狀動脈粥樣硬化之間存在較為緊密的聯系，并可作為預測冠心病的獨立危險因素之一〔3〕。本研究結果發現，冠狀動脈病變組的IMT明顯高于冠狀動脈正常組，冠狀動脈三支病變組的IMT值與雙支和單支病變組有顯著差異，提示CAS的程度與冠狀動脈病變的程度密切相關。溫賜祥等〔4〕對249例患者頸動脈超聲與冠狀動脈結果進行對比研究，總的預測符合率72.69%，與本研究相符提示頸動脈斑塊超聲檢查對冠心病有較好的預測價值。

1 曹志友，任 曠，唐銳先，等.頸動脈超聲與冠狀動脈造影對頸動脈粥樣硬化的評估作用〔J〕.中國臨床康復，2004;8(15)：2846-7.

2 Tanaka H，Nishino M.Progression carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease〔J〕.Stroke，1992;23(7)：946-51.

3 Geroulakos G，O'Gorman DJ，Kalodiki E，et al.The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease〔J〕.Eur Heart J，1994;15(6)：781-5.

4 溫賜祥，廖桂英.頸動脈彩色超聲檢查對冠心病的預測價值〔J〕.廣東醫學，2008;29(3)：470-2.