低溫射頻消融術在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應用

宋洪富 賀 勇 姜振華 孫增海 董西見 (勝利油田中心醫院耳鼻喉科，山東 東營 257034)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種臨床上較為常見的、具有潛在危險的高發疾病〔1〕。目前針對OSAS已經開展了多種手術治療方法，但并非所有患者治療效果均令人滿意。近年來，臨床上將低溫射頻消融術引入OSAS的治療中，針對下鼻甲肥大、腺樣體肥大等原因引起的OSAS，取得了較為滿意的臨床效果。本文探討低溫射頻消融術在治療老年OSAS是否存在臨床推廣價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年4月我院收治的165例老年OSAS患者?；颊呔哂胁煌潭鹊乃叽蝼?、呼吸暫停等癥狀，經耳鼻喉科常規檢查、鼻咽纖維喉鏡、CT、X光檢查及多導生理睡眠監測儀(PSG)測定，并根據OSAS診斷分度標準，所有患者均確診為OSAS〔2〕。其中，男96例，女69例，年齡60～89〔平均(72.5±10.7)〕歲;病程1～13年，平均5.6年;輕度78例，中度43例，重度44例。

1.2 方法 165例老年OSAS患者，均根據臨床需要對不同部位采用低溫等離子射頻消融術治療。先用l%丁卡因下鼻甲、咽部黏膜表面麻醉，再用1% 利多卡因行軟腭、舌根組織局部麻醉。然后，再使用雙極射頻等離子手術系統治療儀，射頻工作能量控制于3～4檔，在各麻醉點上用射頻等離子刀(形如探針)打孔消融，刀頭可深入黏膜下1～1.5 cm，每個點持續10～15 s后退出刀頭，手術完畢。共行單純雙下鼻甲射頻消融治療74例，軟腭射頻消融治療36例，舌根部射頻消融治療23例，舌根+軟腭射頻消融治療32例。

1.3 療效評價標準〔3〕按臨床癥狀的改善或Nishimura PSG檢測標準將療效分成3級，顯效：呼吸暫停、打鼾消失或基本消失，呼吸暫停低通氣指數 (AHI)下降75%;有效：呼吸暫停、打鼾明顯減輕，AHI下降74% ～25%;無效：呼吸暫停減輕不明顯或加重，AHI下降低于25%。對疼痛、講話及吞咽的影響采用評分制〔4〕。0分為無疼痛，說話不受影響，吞咽不受影響;1～3分 (輕度)為有不適感，但無疼痛，不需止痛藥，發音稍含糊，吞咽感到不適;4～6分 (中度)為需要止痛藥，發音含糊，需用止痛藥解決吞咽時的疼痛;7～10分 (重度)即使使用止痛藥仍不能止痛，說話困難，即使用止痛藥亦不能緩解吞咽疼痛。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以s表示，采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 165例老年OSAS患者手術治療前及治療后6個月PSG各項指標變化情況 165例老年OSAS患者治療前、后的AHI、最低血氧飽和度(LSaO2)、呼吸暫停時間及鼾聲評級，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 OSAS患者手術治療前及治療后6個月PSG各項指標變化分析( s，n=165)

表1 OSAS患者手術治療前及治療后6個月PSG各項指標變化分析( s，n=165)

與治療前比較：1)P＜0.01

鼾聲評級治療前時間AHI(次/h)LSaO2(%)呼吸暫停時間(s)39.2±6.9 76.2±12.1 37.2±18.0 17.8±2.5治療后 25.3±3.81) 89.3±13.51) 11.4±5.71) 4.4±2.21)

2.2 手術治療對165例老年OSAS患者術后疼痛、講話及吞咽的影響 術后7 d的疼痛、講話、吞咽等指標與術后3 d比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。說明術后7 d患者講話、吞咽功能較術后3 d進一步改善，已基本消退。見表2。

表2 低溫射頻消融術治療對OSAS患者疼痛、講話及吞咽的影響( s，n=165)

表2 低溫射頻消融術治療對OSAS患者疼痛、講話及吞咽的影響( s，n=165)

與術后3 d比較：1)P＜0.01

時間 疼痛 講話 吞咽術后3 d 1.84±1.30 2.15±0.84 2.34±1.26術后7 d 0.65±0.521) 0.71±0.391) 0.89±0.621)

2.3 165例老年OSAS患者療效分析 165例老年OSAS患者，經低溫射頻消融術治療，有效153例，無效12例，總有效率為92.73%。11例患者發生術后出血，8例患者發生感染，3例患者發生鼻腔粘連，經對癥處理均恢復正常，且所有患者進食及味覺等功能均正常。

3 討論

OSAS是一種較為常見的睡眠疾病，患者容易在睡眠過程中反復發生呼吸暫停、低氧等情形，還可導致神經系統、心、肺、腦等多臟器的并發癥，嚴重影響身體健康和生活質量，一經確診，必須引起足夠的重視。傳統的手術治療方法包括：懸雍垂腭咽成形術(UPPP)及扁桃體切除術等，對于患者的創傷大，恢復也較慢，而且，并非所有患者均能獲得滿意療效〔5〕。

低溫射頻消融術是一項新的微創治療技術，被廣泛應用于多種疾病的手術治療，主要是利用射頻刀頭與組織間的電解液瞬間轉變成低溫離子蒸氣層，對黏膜組織進行減容，卻不會對黏膜造成熱損傷，它以較低的溫度、易控的消除過程，縮小組織體積，解除上氣道的阻塞。近年來，隨著低溫射頻消融術運用于OSAS患者的治療〔6〕中，既往需要進行下鼻甲手術、軟腭手術和舌根部減容的患者，經局部麻醉后，得到了及時有效的治療;且患者術后幾乎無疼痛及周圍組織迫害，恢復快，基本不影響工作與生活，整個治療過程僅20 min左右，非常適合事務繁忙、白領、學生和對疼痛敏感的人士。但對于年齡＜18歲或＞65歲、重度患者、頸短肥胖、小頜畸形、有腭裂手術史、凝血障礙、血小板減少者、孕婦及瘢痕體質則需慎重選擇。而且，對于舌根部減容的患者，舌根部不宜多打孔，以免引起較重的水腫，影響患者的呼吸。

術后為了能最大程度預防低氧血癥和血壓升高、出血、感染、組織結痂、講話或吞咽困難等一系列并發癥的發生，護理人員在整個圍術期要加強患者的護理，觀察患者的呼吸狀況，必要時使用糖皮質激素和抗生素以減輕黏膜水腫。叮囑患者注意避免食物刺破傷口，引起出血及感染等并發癥;保持患者的情緒穩定，并及時糾正患者的缺氧狀態。還要叮囑患者要盡量少吃或者不吃辛辣的食物，注意保暖，保證充足的睡眠，適當鍛煉，增強體質，并定期到醫院維護鼻腔，以減少復發的概率。雖然如此，仍有部分老年患者療效欠佳，主要是由于患者病情重，局部阻塞較為明顯;術后多種不良生活習慣影響，導致病情反復，中樞性病變加重〔7～9〕。

綜上所述，低溫射頻消融術對于老年OSAS患者的治療具有很多優越性，不僅手術時間短、手術效果好，而且并發癥少、術后恢復快，值得臨床推廣使用。

1 Zhao Y，Zeng X，Fu M，et al.Changes in genioglossus muscle activity in obstructive sleep apnea patients with and without snore guard〔J〕.Chin J Dent Res，2000;3(1)：12-8.

2 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2002;37(6)：403-4.

3 曹銳紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對高血壓患者血壓的影響〔J〕. 吉林醫學，2009;30(17)：1902-4.

4 Timms MS，Temple RH.Coblation tonsillectomy：a double blind randomized controlled study〔J〕.J Laryngol Otol，2002;116(6)：450-2.

5 吳彩芹，楊 慧，杜小瀅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人社會支持與生活質量的相關研究〔J〕.護理研究，2004;18(23)：2089.

6 丁海峰，劉 俊，王桃姣，等.等離子射頻消融術在鼻腔手術中的聯合應用〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005;19(20)：918-9.

7 徐袁瑾，張志愿，盧曉峰.射頻治療在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用〔J〕.中國口腔頜面外科雜志，2003;1(1)：60-2.

8 李麗芳.不同方法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效比較〔J〕.吉林醫學，2010;31(12)：1627.

9 梁中敏，潘祖遠，劉維奇.低溫等離子射頻消融術聯合持續正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔J〕.廣東醫學院學報，2010;28(5)：534-5.