馬海軍 張光明 (青海省婦女兒童醫院骨科,青海 西寧 80000)
肱骨近端骨折常發于60歲以上的老年人群,且多伴有不同程度的骨質疏松,是一種常見的骨折類型〔1〕。目前,醫學界對NeerⅡ型肱骨近端骨折合并骨質疏松的患者是否選擇手術治療,仍存在很大的分歧〔2〕。本文選取近年來在我院治療的老年NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨質疏松的女性患者,對其進行手術與非手術治療,觀察治療效果。
1.1 一般資料 入組患者113例,均為女性,年齡60~80〔平均(69.5±8.2)〕歲。致傷原因:摔傷59例,車禍致傷42例,擊打致傷12例。隨機分為手術和非手術治療兩組,經檢驗兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 病例納入和排除標準 納入標準:明確外傷史;肩部急性腫痛、壓痛、骨擦感者;年齡≥60歲;經骨密度儀測定,確診為骨質疏松癥者;NeerⅡ型肱骨近端骨折。排除標準:開放性骨折;合并腋動脈或臂叢神經損傷;陳舊性骨折患者。
1.2.2 治療方法 手術治療組64例,采用克氏針張力帶固定12例,普通鋼板內固定21例,鎖定加壓鋼板內固定31例。手術方式:在頸叢神經阻滯麻醉后患者取仰臥位,于肩后墊枕。胸大肌、三角肌間溝入路,將頭靜脈及少量三角肌肌束牽向內側,盡量將所有骨折塊進行復位,必要時可采用克氏針進行臨時固定,將普通鋼板或鎖定加壓鋼板螺釘置于肱骨近端的前外側位,或行克氏針張力帶固定,同時縫合并修復肩袖。其中有5例相對嚴重的骨質疏松患者置入同種異體或自體骨。
非手術治療組49例,手法整復后采用夾板、石膏及外展架進行固定,輕度移位或者無移位的骨折初期可做適當制動,頸腕帶或者三角巾懸吊、夾板或石膏進行固定即可。C形臂透視下進行復位,屈曲前舉內收,上臂位縱向牽引下放松背闊肌及胸大肌,對骨折部位施加由外向內的擠壓力以幫助其復位。在骨折嵌插松開并恢復對線之后,向上推壓肘關節,使骨折在此嵌插,獲得穩定閉合復位。
1.2.3 療效評價標準 術后住院和門診回訪期間,定期拍攝肩部X片,并根據Neer評分標準對患者肩關節疼痛、功能、活動度、和解剖位置進行評分??偡?00分,其中疼痛35分,功能30分,活動度25分,解剖位置10分。優≥90分,良80~89分,可70~79分,差<70分。
1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件,計量資料用s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。
2.1 兩組患者Neer各項評分比較 手術組患者總分為(86.6±2.7)分,非手術組患者總分為(73.3±3.9)分。除疼痛選項外,手術組患者各項評分均優于非手術組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療效果比較 通過觀察發現,手術組患者優良率為90.625,非手術組患者優良率為71.429,手術組患者治療效果明顯優于非手術組,差異顯著(P<0.01)。見表2。
2.3 兩組患者并發癥狀況比較 手術組患者出現2例內固定松動,感染、骨不連、肱骨頭壞死各1例;非手術組患者出現肩部撞擊癥1例,肱骨頭壞死2例,骨不連、畸形愈合各2例,兩組并發癥比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
表1 兩組患者Neer評分(s)
表1 兩組患者Neer評分(s)
.7非手術組49 32.8±4.2 23.4±3.9 8.3±1.5 20.5±3.2 73.3±3.9 t值 - -1.536 1.292 1.174 1.652 1.920 P值疼痛 功能 解剖位置 活動度 總分手術組 64 28.8±2.1 26.2±2.7 9.2±1.7 22.2±2.6 86.6±2組別 n- 0.032 0.040 0.039 0.029 0.017
表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕
肱骨近端骨折常見于老年人,且多伴有骨質疏松,特別是老年女性患者。治療時需根據患者的年齡、骨折類型、骨骼質量及伴發疾病的不同而選擇不同的方式,爭取正確復位,保留肱骨頭血供,加強骨折端的穩定性并進行適當鍛煉。目前對于NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨質疏松的患者,選擇手術或保守治療作為首選治療方法仍存爭議。
有學者主張〔3〕,對NeerⅡ型肱骨近端骨折宜選用非手術治療,但尚未對非手術治療和手術治療的效果差異進行系統的研究。然而,在對手術組患者給予切開復位內固定治療的方式后發現,手術組患者的各項Neer評分(除疼痛)、恢復優良率以及并發癥發生情況,均優于非手術組,手術治療方式對治療NeerⅡ型老年肱骨近端骨折伴骨質疏松的女性患者有很好的效果。有研究顯示〔4〕,對于一些老年肱骨近端粉碎性骨折伴骨質疏松、無法達到解剖復位內固定且肱骨頭血供破壞者,非手術治療通常容易發生肱骨頭壞死。
綜上所述,老年NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨質疏松的女性患者采用手術治療方式,不僅能夠達到良好的復位效果,而且利于肩關節功能的恢復,減少并發癥的發生。老年女性NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨質疏松的患者,可根據具體的損傷情況,優先選擇手術治療。另外,隨著微創技術的發展,NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨質疏松的治療效果必將得到進一步提高。
1 朱讓騰,葉招明,應有榮,等.肱骨近端鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折〔J〕. 中國骨傷,2006;19(5):304-5.
2 王維山,董金波,李寬新,等.鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對比〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(14):2732-3.
3 紀 泉,文良元,薛慶云,等.肱骨近端鎖定型釘板治療老年人移位的肱骨近端骨折〔J〕.中華老年醫學雜志,2011;30(9):749-52.
4 廖蘇平,危 蕾,吳 波,等.肱骨近端粉碎性骨折手術治療的探討〔J〕. 中華創傷骨科雜志,2008;10(9):891-2.