老年患者植入永久起搏器術后早發型囊袋感染的處理

夏云峰, 翟紅霞, 李 良, 張許文, 劉潤梅, 殷亞昕, 張津津, 陳海威

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老年患者植入永久起搏器術后早發型囊袋感染的處理

夏云峰*, 翟紅霞, 李 良, 張許文, 劉潤梅, 殷亞昕, 張津津, 陳海威

（解放軍總醫院第一附屬醫院干部病房一科, 北京 100048）

起搏器植入; 囊袋感染; 老年人

起搏器囊袋感染是永久起搏器植入術后較為常見的并發癥之一，若不及早發現和處理，將導致囊袋破潰，遷延不愈，嚴重者可出現感染全身播散，甚至合并感染性心內膜炎。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2000年3月至2011年3月在解放軍總醫院第一附屬醫院干部病房一科住院患者322例，男186例，女136例，年齡60～88（73.5±9.1）歲。心律失常類型包括病態竇房結綜合征129例，房顫伴長R-R間歇98例，Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯69例，雙結病變26例。共植入永久起搏器322臺，其中單心房起搏器18臺，單心室起搏器128臺，雙腔起搏器176臺。

1.2 方法

1.2.1 預防感染 術中嚴格無菌操作，術后患者均使用抗生素預防感染，并隔日換藥1次。

1.2.2 囊袋感染診斷 局部疼痛、紅腫、皮溫高，有波動感，囊袋抽液做革蘭染色及細菌培養發現致病菌或大量白細胞。

1.2.3 囊袋感染處理 確認囊袋感染后，首先應根據藥敏試驗結果更換敏感抗生素，用藥無效時應立即進行囊袋清創，原位或在對側重新植入起搏器。具體方法是，在導管室或手術室，局部消毒和麻醉后，切開皮膚，將起搏發生器與電極分離，囊袋清創，囊袋和起搏發生器分別用生理鹽水、慶大霉素和甲硝唑反復沖洗3～5遍，用碘仿分別浸泡囊袋和起搏發生器30min后，鹽水沖洗后重新植入起搏器，繼續使用敏感抗生素2周。

2 結 果

2.1 起搏器植入成功率

322例患者起搏器植入均獲得成功。

2.2 囊袋感染情況

2.2.1 感染發生率 6例患者發生囊袋感染，感染發生率為1.86%。

2.2.2 感染發生時間 6例患者囊袋感染均發生在術后1周內。

2.2.3 感染病原菌 1例為表皮葡萄球菌，4例為金黃色葡萄球菌，另1例未培養出致病菌。

2.3 囊袋感染控制情況

1例患者（未培養出致病菌但囊袋液涂片革蘭染色發現大量白細胞）改用其他抗生素后，感染得到控制。另5例患者行囊袋清創處理重新植入起搏器，并改用萬古霉素14d后，感染被控制。6例患者隨訪6～24個月，感染未再復發。

3 討 論

據文獻報道，永久起搏器術后囊袋感染的發生率為2%～19%[1]，本組322例患者中有6例發生了囊袋感染，發生率為1.86%，與文獻報道類似。感染的主要原因是手術操作過程中致病菌污染。本組患者中發生6例囊袋感染后，對導管室空氣中病原菌培養以及操作者手、鼻取樣進行病原菌培養顯示，操作者攜帶了與患者感染相同的病原菌，說明患者囊袋感染是由操作者洗手消毒不合格污染所致。

有作者把起搏器植入3個月作為標準，將感染分為早發型和遲發型[2]，一般認為早發型感染病原菌多來源于植入時的污染[2?4]，致病菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌分別占50%和25%，其他細菌和真菌占25%，其中耐甲氧西林表皮葡萄球菌＜10%[3,4]。遲發型多呈慢性遷延，反復發作，病原菌以草綠色鏈球菌多見。筆者報道的6例囊袋感染發生在3個月內，屬于早發型感染，其中1例致病菌為表皮葡萄球菌，比較少見。

囊袋感染若發現不及時，或處理不當，將導致囊袋破潰，遷延不愈，嚴重者可出現感染全身播散，甚至合并感染性心內膜炎。囊袋感染容易和囊袋積血相混淆，兩者均可表現為局部腫脹，但囊袋發生感染時，局部疼痛、發紅、皮溫升高明顯，當然，囊袋液體細菌學檢查結果對于判斷是否存在感染至關重要，并可指導抗生素的使用。一旦囊袋感染被確認，應根據藥敏試驗結果盡早更換抗生素，無效時，及時行囊袋清創和重新植入起搏器。本文6例患者囊袋感染發現比較及時，處理方法得當，預后較好。

[1] Wade JS，Cobbs CG. Infections in cardiac pacemakers[J]. Curr Clin Top Infect Dis, 1988, 9: 44?61.

[2] Cacoub P, Leprince P, Nataf P,. Pacemaker infective endocarditis[J]. Am J Cardiol, 1998, 82(4): 480?484.

[3] Rio AD, Anguera I, Miro JM,. Surgical treatment of pacemaker and defibrillator lead endocarditis: the impact of electrode lead extraction on outcome[J]. Chest, 2003, 124(4): 1451?1459.

[4] Baddour LM, Bettmann MA, Botger AF,. Nonvalvular cardiovascular device-related infections[J]. Circulation, 2003, 108(16): 2015?2031.

（編輯: 周宇紅）

2013?07?17;

2013?08?31

夏云峰, E-mail: xiayf3691@sina.com

R515; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00189