根管治療失敗原因分析

王朵

根管治療術是牙髓病和根尖周病的有效治療方法，已有許多報道［1，2］，隨著臨床技術不斷提高，對于患牙的保存要求越來越大，因而更需注重根管治療精細化，治療標準更嚴格。本文筆者根據患者臨床癥狀，具體情況采用一次法和二次法進行根管治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例是筆者近年來根管治療的165例患者，共245牙，年齡20～65歲，男95人，女70人。其中前牙38顆，前磨牙49顆，磨牙158顆。

1.2 治療方法 在實施根管治療術時，有兩種方法。二次法:首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7 d;復診如無明顯反應，即去除封料，充填根管;若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法:制洞開髓，沖洗、擴大根管，隨即充填根管，一次完成。

2 結果

245顆患牙28顆根管治療失敗，主要原因是牙冠劈裂、根管欠充填、遺漏根管、根尖滲漏、根管超充填。

3 討論

3.1 根據現代根管治療學理論，正規的根管治療包含三個步驟:清理根管，根管成形，根管充填［3］。是治療牙髓病及根尖周病的首選的方法，它是徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質，擴大成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發生根尖周病或促進根尖病變愈合。

3.2 本組8例患者根管治療后牙冠劈裂。其主要原因是:①因為需要進行根管治療的牙齒一般已是齲病缺損很大，這時雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，非常容易折斷、裂開，失去正常的功能，單純用材料已經沒法恢復功能。②根管治療是以藥物以及器械的操作來將根管內的殘渣以及細菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過程如果要認真的進行，卻必須去除掉不少被細菌感染的牙齒，以及不得不修整的牙體組織。所以大部分的牙齒一旦進行根管治療，則可能不太足夠支持咀嚼的力量而可能斷裂，單純用材料已經沒法恢復功能，即使能恢復長遠效果也不好。③經過根管治療后的牙齒失去了來自牙髓的營養供應，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。

而做牙冠是一種牙齒修復方法，根管治療后是否需要做牙冠修復要看牙體破壞程度，如果牙齒破壞到無法用補牙材料充填或充填后無法獲得足夠的強度以恢復咀嚼功能，就需要做牙冠修復，否則用永久性補牙材料充填即可。

3.3 治療過程中的技術和操作失誤 管充填不密合:根管充填不密合，未能將整個主根管進行三維嚴密充填，X片示充填物內或/和充填物與根管壁間有低密度影，是根管治療失敗的主要原因;超填或欠填:欠填，操作長度不準確，致使根預備和充填不到位，最多見于后牙彎曲根管，超填，盲目預備根管或根管充填時未按操作長度操作造成超充;術者原因導致遺漏根管:術者沒有正確閱讀X線片，常常造成臨床操作時遺漏根管。

［1］史俊南.根管治療1100牙的療效分析.第四軍醫大學科技資料，1963，(7):313.

［2］宗蘭君.感染根管及根管端病變的一次療法.中華口腔科雜志，1984，19(3):178.

［3］王曉儀.現代根管治療學.北京:人民衛生出版社，2001:4.