曹柏龍楊建宇
(1北京市通州區中醫醫院內分泌腎病科,北京101121;2北京知醫堂中醫門診,北京100031)
《中藏經》對水腫病的認識初探※
曹柏龍1楊建宇2△*
(1北京市通州區中醫醫院內分泌腎病科,北京101121;2北京知醫堂中醫門診,北京100031)
中藏經;水腫;臟腑;十一經脈;辨證
《中藏經》又名《華氏中藏經》,相傳為華佗及門人在古書的基礎上整理而成,其內容宏大豐富。其中《中藏經·論水腫脈證生死候第四十三》,乃是水腫病專篇,對于水腫病的病因病機、分類、臨床癥候、診斷等均有詳盡的論述。從以下幾個方面,對《中藏經》中水腫病的認識進行探討,以期指導今后的臨床。
《中藏經》認為,水腫的根本病機是“腎虛”?!吨胁亟洝ふ撍[脈證生死候第四十三》:“水者,腎之制也;腎者,人之本也。腎氣壯則水歸于海,腎氣虛則水散于皮。又三焦壅塞,榮衛閉格,血氣不從,虛實交變,水隨氣流,故為水?。?]?!?/p>
從以上論述可以看出,《中藏經》認為,水腫的根本病機是“腎虛”,在腎虛的基礎上,又包括其它臟腑的虛證,以及三焦壅塞、榮衛閉格、血氣不從、虛實交變、水隨氣流的多種病機。文中還提到“腎氣壯則水歸于?!?,對于其中的“?!?,中醫理論中有“氣海、髓海、血海、水谷之?!钡?,筆者以為,結合文義,此處當做“血?!苯?。何以言之,因腎氣虛則“……血氣不從……水隨氣流”,根據《中藏經》研究集大成者孫光榮教授倡導的“以子之矛,攻子之盾”研究法,推導若“腎氣壯”,則“血氣相從”,“水歸于?!?。故言“水歸于?!碑斪觥把!苯?。
《中藏經·論水腫脈證生死候第四十三》:“有腫于頭目者,有腫于腰腳者,有腫于四肢者,有腫于雙目者?!币陨衔淖终撌隽怂[病以頭面、眼胞、手足、腰等部位浮腫為其臨床表現特點。
《中藏經·論水腫脈證生死候第四十三》:“有因嗽而發者,有因勞而生者,有因凝滯而起者,有因虛乏而成者,有因五臟而出者,有因六腑而來者?!币陨衔淖终撌隽怂[病的常見病因:外感風寒、勞累、血脈循環障礙、消耗、臟器功能衰竭等,這也是目前我們臨床常見的水腫病因。
《中藏經》將水腫分為十類,分別是青水、赤水、黃水、白水、黑水;玄水、風水、石水、里水、氣水等?!吨胁亟洝ふ撍[脈證生死候第四十三》言“水有十名,具于篇末:一曰青水,二曰赤水,三曰黃水、四曰白水、五曰黑水,六曰玄水、七曰風水、八曰石水、九曰里水,十曰氣水?!?/p>
其中,五色水腫對應的是五臟病變。青水對應的是肝病,《中藏經》言“青水者,其根起于肝”,赤水對應的是心病,《中藏經》言“赤水者,其根起于心”。黃水對應的是脾病,《中藏經》言“黃水者,其根起于脾”。白水對應的是肺病,《中藏經》言“白水者,其根起于肺”。黑水對應的是腎病,《中藏經》言“黑水者,其根起于腎”。
除此之外,《中藏經》尚言及六腑病變所致的水腫:玄水對應的是膽的病變,《中藏經》言“玄水者,其根起于膽”。風水對應的是胃的病變,《中藏經》言“風水者,其根起于胃”。石水對應的是膀胱的病變,《中藏經》言“石水者,其根在膀胱”。里水對應的是小腸的病變,《中藏經》言“里水者,其根在小腸”。氣水對應的是大腸的病變,《中藏經》言“氣水者,其根在大腸”。
在臟腑理論中,五臟對應的是肝、心、脾、肺、腎;六腑對應的是膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。那么,在《中藏經》中,為何只言及六腑中的五個,而沒有論述“三焦”導致的水腫呢?筆者認為,以下的這段話正是對三焦虛所致水腫的論述:《中藏經·論水腫脈證生死候第四十三》:“又消渴之疾久不愈,令人患水氣。其水臨時發散,歸于五臟六腑,則生為病也?!蓖瑫r,《中藏經》還對消渴病的病因病機做了精辟的論述,“消渴者,因冒風沖熱(上焦肺消,口渴多飲是也,筆者注),饑飽失節,飲酒過量(中焦胃消,多食易饑是也,筆者注),嗜欲傷頻,或餌金石(下焦腎消,尿頻尿濁是也,筆者注),久而積成,使之然也?!?/p>
通過以上文字我們可以分析得知,消渴病、水腫的病因病機與三焦是有密切關系的。這一點也可以從其它醫家的文獻論述中得到佐證。三焦不僅是部位的劃分,更是功能的調節,三焦對于水液代謝、輸布尤其重要,此處筆者不再論述。由此我們得出結論:《中藏經》論述水腫病的分類,包括了五臟六腑共十一臟腑的分類方法。
《中藏經》根據臟腑理論,將水腫病分為十一種類型,這一分類方法較之《金匱要略》等的“陰水、陽水”分類方法對目前的臨床治療具有更大的指導意義。
下面我們通過圖表的形式,來分析《中藏經》對水腫病的認識,見圖1、圖2。
圖1
圖2
以上二張圖,是《中藏經》對于水腫病病因病機認識的概括。
在現代醫學中,對于水腫病發病原因的認識,根據各個器官組織與水液代謝的關系,可以將水腫分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、內分泌失調導致的特發性水腫、甲狀腺功能減退導致的水腫,尿路梗阻導致的水腫等。那么,究竟怎樣認識《中藏經》中五臟六腑的水腫病機,以及其五臟六腑所代表的含義呢?
《中藏經》中五臟六腑,非指現代醫學的五臟六腑,而是中醫理論中,根于臟腑經絡理論的五臟六腑,或者確切的說,是指臟腑基礎上的十一經脈辨證的水腫?!吨胁亟洝ふ撍[脈證生死候第四十三》提出的臟腑十一經脈辨證方法,有助于我們突破臨床思維的局限,優化難治性水腫的臨床治療方案,具有重要的臨床指導意義。只有結合經絡的角度進行思考,才能真正理解《中藏經》對于水腫病臨床特點、證候描述的規律。
[1]華佗.中藏經[M].北京:人民衛生出版社,2008.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.11.004
1672-2779(2013)-11-0007-02
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*△指導老師,通訊作者