戒煙對COPD患者臨床癥狀和肺功能的影響*

王少飛，張 慶

(1.承德醫學院，河北承德 067000;2.承德醫學院附屬醫院)

戒煙對COPD患者臨床癥狀和肺功能的影響*

王少飛1，張 慶2△

(1.承德醫學院，河北承德 067000;2.承德醫學院附屬醫院)

目的:探討戒煙對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者臨床癥狀和肺功能的影響。方法:70例吸煙COPD患者隨機分為兩組，一組在常規治療的基礎上給予戒煙干預(戒煙組)，另外一組給予常規治療(對照組)。分別于就診和隨訪滿1年時評價患者的臨床癥狀評分和檢測肺功能FEV1。結果:隨訪滿1年時，戒煙組臨床癥狀評分較初始時顯著下降，且明顯低于對照組隨訪滿1年時(P＜0.01)。隨訪滿1年時，戒煙組肺功能FEV1的下降值明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論:戒煙可明顯改善吸煙COPD患者臨床癥狀，并延緩其肺功能的下降。

慢性阻塞性肺疾病;戒煙;臨床癥狀;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防和治療的常見肺部疾病，特征是持續存在的氣流受限，氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致的慢性炎癥反應的增加，COPD急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[1]。COPD的發病原因較多，吸煙是其中一個主要的危險因素，同時，戒煙也是最有效、成本效益最佳的降低COPD風險并延緩其進展的單一干預措施[2]。本研究通過干預方式促使吸煙COPD患者戒煙，觀察戒煙后患者臨床癥狀和肺功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年7月-2011年7月就診于我院呼吸科的吸煙COPD患者70例，均有長期吸煙史，入組時尚未戒煙。根據慢性阻塞性肺疾病全球防治創議(GOLD)標準[2]，應用支氣管舒張劑后肺功能第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%，并除外其它可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病。70例COPD患者隨機分為2組:戒煙組35例，除常規治療外給予戒煙干預，面對面的戒煙勸導或進行電話及入戶隨訪，結合呼出氣一氧化碳度檢測監督患者戒煙情況，滿1年時隨訪結束;對照組35例，給予常規治療。兩組患者的年齡、COPD分級、吸煙年齡和吸煙指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 患者臨床癥狀評分(參照文獻修訂)[3-4]對各部分評分進行綜合統計后記錄，得分0-13分，分數越高說明患者臨床癥狀越重，狀態越差。⑴咳嗽:無咳嗽0分，間斷咳嗽1分，經?？人?分，晝夜或劇烈咳嗽3分。⑵咳痰:無痰0分;10-15ml/d 1分;15-50ml/d 2分;＞50ml/d3分。⑶氣促或呼吸困難:根據英國醫學研究會修訂的mMRC呼吸困難量表進行分級[1]。0級:僅在費力運動時出現呼吸困難;1級:平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短;2級:由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息;3級:在平地上步行100m左右或數min需要停下來喘氣;4級:因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。⑷肺部啰音:無啰音0分;偶聞1分;散在分布2分;雙肺滿布3分。

1.3 檢測肺功能 采用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺功能儀檢測一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀 兩組患者初始時臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪滿1年時，戒煙組臨床癥狀評分較初始時顯著下降，且明顯低于對照組隨訪滿1年時，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀評分(±s)

表2 兩組患者的臨床癥狀評分(±s)

組別 n 初始時 隨訪滿1年 P戒煙組 35 4.29±0.99 3.17±0.57 ＜0.01對照組 35 4.34±1.24 3.79±0.77 ＜0.01 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者的肺功能FEV1兩組患者初測時肺功能FEV1比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪滿1年時，戒煙組、對照組的肺功能FEV1均較初測時下降，但戒煙組肺功能FEV1的下降值明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者的肺功能FEV1(±s)

表3 兩組患者的肺功能FEV1(±s)

組別 n 初測時 隨訪滿1年 FEV1改變量戒煙組 35 1.433±0.602 1.397±0.604 0.036±0.035對照組 35 1.572±0.49 1.470±0.494 0.102±0.055 P ＞0.05 ＜0.01

3 討論

吸煙是COPD最主要的危險因素。臨床研究認為，COPD一旦啟動，除戒煙可延緩其病程進展外，尚無有效手段可阻止其發展。國外研究也表明，控制吸煙是預防COPD首要的唯一干預措施[5]。本研究對COPD患者進行戒煙干預治療，并進行為期一年的隨訪，觀察患者臨床癥狀和肺功能FEV1的變化。

吸煙可引起肺部炎癥，降低呼吸道的防御功能，導致杯狀細胞增生、粘液分泌增多、纖毛活動減弱并脫落，使粘液排出減低，潴留于呼吸道內的病原體易于繁殖引起炎癥，從而導致慢性咳嗽及多痰，嚴重影響患者的生活質量。本研究中，COPD患者戒煙1年后，臨床癥狀評分較初始時顯著下降，大多COPD患者戒煙后可感到咳嗽強度和咳痰量較前明顯改善，自覺呼吸道較前通暢，氣短癥狀也有所改善，與宋歡歡等[6]的研究結果一致。

吸煙危害人體健康，多數吸煙者在無臨床癥狀時，由煙霧刺激引起的肺功能損害已經存在，且部分吸煙者的肺功能FEVl下降速度較正常人快，可進展成為慢性的氣流阻塞，久之發展為COPD。而戒煙能延緩肺功能的下降速度，明顯改善COPD患者的肺功能。Scanlon等[7]研究輕、中度COPD患者經過4年戒煙后,戒煙者每年肺功能下降的速率是持續吸煙者的一半，戒煙的第一年,戒煙者FEV1改善最為明顯。美國LHS亦有相似的結果[8]。本研究中，戒煙組和對照組COPD患者隨訪滿1年時FEV1值較初測時都有所下降，但對照組下降的更為明顯，表明戒煙可穩定氣道阻塞、減輕氣道損害，延緩COPD癥狀的惡化趨勢。而沒有戒煙的患者，氣道阻塞逐漸加重[9]。因此，對于吸煙COPD患者，盡早戒煙是阻止其病情進展的有效措施。

綜上所述，對于吸煙COPD患者，戒煙可以明顯改善其咳、痰、喘等呼吸道癥狀，同時還能有效地延緩肺功能的下降速度，因此可提高COPD患者的生活質量。

[1]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(1):1-12.

[2]Klaus FR, Suzanne H, Antonio A. Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(4):532-555.

[3]李慶玲，劉向群，王淑玲，等.噻托溴銨與異丙托溴銨聯合舒利迭治療中重度COPD患者療效比較[J].藥物與臨床，2008，5(34):48-50.

[4]王暉，王偉，徐少華.吸入糖皮質激素對不同分型COPD氣道炎癥和重建的影響[J].中國老年學雜志，2007,27(5): 466-468.

[5]Carveth HJ,Kanner RE.Early intervention in COPD[J].Compr Ther,1997,23(1):31-37.

[6]宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14(2A): 385-387.

[7]Scanlon PD,Connett JE,Waller LA,et al.Smoking cessation and lung function in mild-to- moderate chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2pt1): 381-390.

[8]Anner RE,Connett JE,Williams DE,et al.Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study[J]. Am J Med,1999,106(4): 410-416.

[9]丁東吉，何權瀛.慢性阻塞性肺疾病診治進展[J].中華結核和呼吸雜志，1995，18(5):227-281.

EFFECTS OF SMOKING CESSATION ON CLINICAL SYMPTOMS AND LUNG FUNCTION OF COPD PATIENTS

WANG Shao-fei, ZHANG Qing
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000,China)

Objective:To investigate the effects of smoking cessation on clinical symptoms and lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:70 COPD patients were randomly divided into 2 groups: smoking cessation group, the patients were given conventional therapy combined smoking cessation intervention; control group, the patients were given conventional therapy only. The clinical symptom scores and lung function FEV1were respectively detected when the patients fi rst went to hospital and followed up for 1 year.Results:1 year followed up, the clinical symptom scores of patients in smoking cessation group were obviously lower than beginning, moreover obviously lower than control group (P＜0.01). 1 year followed up, the decreasing of FEV1of patients in smoking cessation group were obviously lower than control group (P＜0.01).Conclusions:Smoking cessation can improve the clinical symptoms obviously and delay decreasing of lung function of COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Smoking cessation; Clinical symptom; Lung function

R563

A

1004-6879(2013)01-0015-03

2012-09-01)

* 中華醫學會臨床醫學慢性呼吸道疾病科研專項資金(07010260034)

△ 通訊作者