可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折24例體會

段玉金

(晉中市榆次區人民醫院骨科，山西晉中 030600)

可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折24例體會

段玉金

(晉中市榆次區人民醫院骨科，山西晉中 030600)

目的:探討切開復位可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折的療效。方法:回顧性分析我院2006年1月至2009年12月SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型24例跟骨骨折病人的臨床資料，均采用手術切開復位并用可塑性鈦鋼板進行固定。結果:所有病例均獲隨訪，按Maryland足部評分系統評價術后功能，本組24例骨折中，優10例、良12例、中2例，優良率91.7%。結論:手術切開復位，可塑性鈦鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折是一種有效治療方法，可有效降低術后感染率。

跟骨骨折;可塑性鈦鋼板;骨折內固定術

跟骨骨折是足部的常見損傷，多為高處墜落傷和交通傷。跟骨骨折患者以青壯年多見，跟骨是人體重要的負重骨，對骨折對位要求高，因此致殘率較高。跟骨骨折如復位不良，常遺有疼痛、扁平足、足跟變寬等后遺癥，將嚴重影響患肢功能，特別是距下關節面不平整，可較早發生創傷性關節炎。我院自2006年1月至2009年12月，應用可塑性鈦鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折病人24例，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月24例根骨骨折患者，男性16例、女性8例，年齡17-54歲，平均32歲;右足15例，左足7例，雙足2例。受傷原因:高處墜落傷15例，重物砸傷3例，車禍傷6例。所有患者術前均行患側跟骨側位、軸位X線及跟骨CT掃描及三維重建檢查。按Sanders分型[1]，Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型2例。

1.2 治療方法 手術治療時間為傷后8h以內或傷后7-10d跟部腫脹消退后，如果局部存在較嚴重的水腫或張力性水皰，延遲至傷后14-21d。雙側骨折取俯臥位，單側骨折取健側臥位。上氣囊止血帶，采用外側“L”形切口，分離皮膚、皮下組織及筋膜，注意保護腓腸外側皮神經、腓骨長短肌腱。顯露跟骨外側面，用小的骨膜剝離器插入外側面的骨折線內，向外撬開跟骨外側面，觀察關節面的骨折情況，結合術前跟骨側位、軸位X線、跟骨CT掃描及三維重建，確定骨折面。撬撥復位，盡量恢復跟骨的寬度和糾正跟骨內翻，克氏針臨時固定，將向外膨出的外側面向內擠壓復位以糾正跟骨寬度及外翻成角，再選用大小適合的可塑性鈦鋼板安放在跟骨的外側面上，修剪塑形后螺釘固定。嚴重塌陷的骨折復位后可植入自體髂骨。常規沖洗傷口，放置引流片，逐層縫合切口，加壓包扎。術后24h即作踝關節及足趾伸屈鍛煉，24h去除引流片，常規抗炎5-7d;術后2w拆線，術后4w扶拐不負重下地，術后12w根據X線攝片情況逐步負重活動。

2 結果

24例骨折均獲隨訪，隨訪時間6-36個月，平均12個月。骨折全部愈合，無鋼板折斷、螺釘松動病例，術后無腓腸外側皮神經損傷癥狀者，無感染或皮緣壞死發生。按Maryland足部評分系統評價，即根據患者對疼痛的主觀感覺、功能恢復、運動情況和手術局部外觀等方面進行評分，按照分數將患者術后功能恢復情況分為四個等級:優，90-100分;良，75-89分;中，50-74分;差，＜50分。24例患者中優10例、良12例、中2例，優良率91.7%。

3 討論

3.1 可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折的優勢 跟骨是足部最大的跗骨，其形態和內部結構都極為復雜。跟骨支撐著人體近一半的重量，在人體負重和行走中起重要作用，瞬間的高負荷可導致跟骨發生壓縮性骨折。國內外大多數學者認為，手術切開復位內固定是治療跟骨骨折的主要手段?？伤苄遭佷摪宀牧蠟殁伜辖?，具有以下優點[2]:①具有可塑性，可根據需要任意截剪和塑形，能較好地緊貼于跟骨外側面，以適應骨折穩定固定的需要。②鋼板較薄，皮膚縫合后不至于因張力過高發生皮緣壞死。③內固定牢固可靠，術后不需要石膏外固定，可早期進行功能鍛煉。④鈦合金具有組織相容性好的特點，可有效降低感染率，且不需二次手術取出，避免了患者再次手術的痛苦。⑤鈦合金獨特的性能，對后期利用CT或MRI復查距下關節術后恢復情況不構成影響。

3.2 手術時機和并發癥的預防 手術治療跟骨骨折，把握手術時機顯得極為重要，手術時機的選擇應視局部軟組織情況、并發損傷及患者的全身狀況決定。跟骨骨折后腫脹嚴重，高峰期在傷后3d左右，極易出現張力性水皰，故手術應在腫脹高峰前或后進行，以減少術后腫脹及創口愈合困難等并發癥[3]。另外，跟骨外側軟組織較薄，跟骨表面為致密結締組織，皮膚血供差，抗感染能力差，術后易并發感染、皮膚壞死、切口裂開等，原因是跟骨骨折的同時常伴有皮膚挫傷瘀血、局部水腫張力增高、術中軟組織廣泛剝離等。常采取以下措施進行預防:術前抬高患肢;手術延遲到腫脹消退后進行;術中需將皮瓣整體向上翻起，避免過度牽拉;術后加壓包扎;預防性使用抗生素等。

3.3 術中注意事項 ①L形切口轉角處應保持圓鈍，避免直角，以防皮瓣尖端壞死。皮瓣分離應在骨膜下銳性剝離，以增加皮瓣血運;盡可能不用電刀，以免術后組織溶解致內固定暴露。②跟骨載距突應盡可能用螺釘固定，因此處骨質相對致密，有利于增強固定的可靠性;靠近跟骰關節跟骨處螺釘應后傾15度左右，防止螺釘進入跟骰關節。跟部皮膚較薄，螺釘不宜過長，以免釘尾刺激軟組織引起疼痛。③跟骨為松質骨，骨折后常伴有骨質壓縮塌陷，骨折復位后多留有空腔，因此建議復位后植骨。植骨有利于骨折穩定，可促進骨折愈合。

[1]周玉寬.跟骨關節內骨折的治療進展[J].淮海醫藥，2008，26(1):92-93.

[2]黃永森，楊小平，何忠，等.可塑形鈦跟骨鋼板治療跟骨骨折32例[J].中國醫藥導報，2008，5(2):150.

[3]張繼東，劉浩，馮惠民.跟骨骨折66例治療及療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，1(23):77-78.

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