白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察

李炯弘，萬偉萍

昆明市中醫醫院，云南昆明650011

白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察

李炯弘，萬偉萍

昆明市中醫醫院，云南昆明650011

目的：觀察用中藥湯劑白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組，觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況。結果：治療組（白頭翁湯加味保留灌腸）和對照組（口服水楊酸偶氮磺胺吡啶），治療組和對照組總有效率分別為93.94%和77.78%，有統計學差異（P＜0.05）。結論：白頭翁湯加味保留灌腸用于治療潰瘍性結腸炎具有顯著效果。

白頭翁湯；保留灌腸；潰瘍性結腸炎；

潰瘍性結腸炎（Ulcerativecolitis，UC），是一種大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，易形成彌漫性潰瘍和假性息肉為主的炎性結腸疾病。任何年齡均可發病，它的主要特點是慢性、多發性、反復性，慢性結腸炎主要侵襲直腸、乙狀結腸及左半結腸，與腸道細菌或病毒感染、精神刺激和神經過敏、食物過敏、自體免疫反應等因素有關［1］。臨床主要表現為：腹痛、腹瀉、或者黏液便、便秘、黏液膿血便等癥狀，本病易纏綿不斷、反復發作。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院門診潰瘍性結腸炎患者60例，本病任何年齡均可發病，臨床就診的病人多為40歲左右的患者。60例患者均經電子結腸鏡檢查確診。隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男19例，女14例；平均年齡（38.0±5.8）歲；平均病程（2.0±5.0）年。對照組27例，男l5例，女12例；平均年齡（35.0±4.6）歲；平均病程（1.5±5.0）年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組灌腸方組成：白頭翁15g，黃柏10g，秦皮10g，黃連10g，敗醬草15g，半枝蓮15g，五倍子15g，白花蛇舌草15g，石榴皮15g，檳榔15g，防風15g，白術15g，地榆15g制成湯劑，共煎水1000ml，放置至20～30℃，保留灌腸，每次60～100ml，每日2次，連用1個月為一個療程。對照組采用口服水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）每次1.0g，每日3次，連服1個月為一個療程。

1.3 灌腸方法灌腸前囑患者排空大便，將灌腸液加溫至20～30℃左右，用小枕抬高臀部10～15cm，選擇左側、右側或仰臥位，用60ml注射器抽取藥液，接一次性細肛管，插入肛門內約15～20cm，推注藥液后，囑患者臥床休息1～2小時，盡量避免直立活動，每次灌腸藥液60ml，逐漸增加至100ml，每日2次，連用1個月為一個療程，兩組每個療程結束后休息5天，再行第二療程，2～3個療程后復查電子結腸鏡。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效標準

參照1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定標準［2］。近期顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡復查粘膜正常，停藥觀察6個月無復發；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜輕度炎癥及部分假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡所見及病理檢查無改善。

3 治療結果

兩組患者腹痛、腹瀉、粘液血便等癥狀及結腸鏡檢查均有明顯好轉，治療組總有效率93.94%，對照組總有效率77.78%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，具體見表1。

表1 綜合療效評定比較［n（%）］

在上表中我們可以看到，無論是從總有效率還是顯效率來對比，治療組都要優于對照組。這從一定程度上說明了采用中藥湯劑白頭翁湯加味保留灌腸比口服西藥治療潰瘍性結腸炎更為有效。

4 討論

現代醫學認為潰瘍性結腸炎發病特點是病程長，反復發作，遷延不愈，治療常以口服藥物為主，尚能控制病情，但不良反應及復發率高，潰瘍性結腸炎久瀉型屬于中醫泄瀉、痢疾范疇［3］。潰瘍性結腸炎內科治療除一般輔助治療外，主要有兩種：一為口服給藥，另一為局部給藥?？诜o藥主要為抗菌藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等，長期服用易引起肝腎及血液系統等一系列并發癥。因此，口服用藥存在一定的弊端，相比而言，局部用藥及保留灌腸具有一定優越性。

潰瘍性結腸炎臨床癥狀以腹痛、慢性腹瀉，排粘液便、血便為主，呈慢性反復性發作或持續性發作。祖國醫學認為屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范疇。潰瘍性結腸炎發病原因是飲食不潔，濕熱蘊結腸中，日久不化，醞釀成毒，損傷腸壁脂絡，血熱互結，發為膿血下痢，發病機制是脾腎兩虛、濕熱阻滯大腸，為本虛標實之證，本虛乃脾、腎虧虛，標實乃濕、熱、瘀、毒壅滯大腸［4］。而隨著社會的發展，潰瘍性結腸炎發病機制與飲食失調、情志失和導致肝郁脾虛，濕熱蘊結，久痢久瀉則致脾腎兩虛也有關。誠如《靈樞·癰疽》篇云：“發熱不止，血熱則肉腐，肉腐則為膿?！?，《景岳全書·泄瀉》云：“飲食不節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利矣［5］?！?，由此可見，水谷停滯，日久遂成泄瀉，素體脾虛為主要致病原因。因此本病的中醫治療應該側重在清熱化濕、健脾止瀉。

保留灌腸作為治療潰瘍性結腸炎的重要方法，是一種局部療法。白頭翁湯出自張仲景的《傷寒論》，原文寫到：“熱利下重者，白頭翁湯主之”，“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。本文所選方劑乃白頭翁湯加味而成，方中君藥白頭翁味苦性寒，歸大腸與肝經，能入血分，具有清熱解毒，涼血止痢的作用［6］；臣藥黃柏與黃連，性味苦寒，清濕熱、厚腸胃，具有抗菌、抗潰瘍、抗病毒、抗炎、抗腹瀉等作用，兩藥共助白頭翁清熱解毒、燥濕治??；秦皮苦寒偏澀，歸大腸經，主熱痢下重，四味均具有清熱解毒，涼血止痢的作用；而本方中敗醬草、半枝蓮具有清熱解毒的作用，對腸粘膜具有收斂止瀉止血的作用；五倍子具有斂肺，澀腸，止血，解毒的作用?！侗静菔斑z》中提到：“治腸虛泄痢，熱湯服”；石榴皮酸、澀，溫，歸大腸經，具有澀腸止瀉的作用，現代藥理研究表明石榴皮對各種痢疾桿菌均有不同程度的抑制作用；檳榔主治蟲積，食積氣滯，脘腹脹痛，水腫，腳氣，瘧疾等病證，現代藥理實驗證明，檳榔有驅蟲、抗病毒、治痛風和抗真菌等作用；白花蛇舌草甘苦，性寒，具有清熱解毒利濕的作用，現代藥理認為白花蛇舌草能刺激網狀內皮系統增生和增強吞噬細胞活力，有較強的抗菌消炎作用；防風為風藥，勝濕助白術以止瀉；地榆功專涼血解毒，收斂止血，扶正固本，諸藥合用清熱化濕、健脾止瀉，切中潰瘍性結腸炎虛實錯雜的基本病機。治療組采用中藥保留灌腸法，直接作用病變部位，與對照組相比，療效值得肯定，是一種值得推廣的治療方法。

［1］胡正聰.參苓白術散合四神丸加減治療慢性結腸炎臨床體會［J］.實用中醫藥雜志，2010，12（26）：869.

［2］全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［3］張書琴，劉耀東.參苓白術散治療久瀉性慢性結腸炎臨床研究［J］.中國醫藥指南，2010，6（17）：100—101.

［4］黃爽姿，皮茂，賓東華，等.中藥灌腸配合內服治療慢性結腸炎臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2010，14（4）：81—82.

［5］（明）張介賓.《景岳全書·泄瀉篇》［Z］.

［6］梅國強.傷寒論講義［M］.北京：人民衛生出版社，2003：384－385.

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A

1007－8517（2013）22－0049－02

2013.09.16）

李炯弘（1963－），男，云南昆明人，主任醫師，主要從事肛腸外科臨床工作。E－mail：kmysljh＠163.com