數字DR 系統對兒童胸部攝片圖像質量分析

周運紅，周 飛，陸寶旭

據有關資料統計，小兒呼吸道感染占兒科病例的比例較大，由于大多數患兒都是獨生子女，家長對患兒的健康極其關注。胸透曝光時間長，患兒所受到X 線輻射量就比較大，且不能保存圖像，已基本被淘汰。隨著數字化X 線攝片技術不斷完善和發展，兒童胸部攝片質量不斷提高，技術人員應盡量克服攝片過程中因患兒自身特點所造成的攝片不利因素。選擇最佳攝片參數，以確?；純盒仄瑪z影質量，為臨床診斷提供高質量X 線胸片。對DR 在使用過程中人為因素與圖像質量控制進行探討?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011 年4—12 月的患兒100 例，年齡1 ～3 歲。

1.2 儀器 采用萬東醫療器械廠生產的500mA DRX 線機，使用富士DRY PIX4000 激光干式打印機。

1.3 投照體位的選擇 (1) 臥位投照，患兒穿一件內衣仰臥于攝片床上，胸片架超出肩部4cm 與下頜平齊，患兒兩上臂外展與軀干成直角，由1 個陪護人員站于患兒頭側輕按兩上臂，另1 個陪護人員站于患兒足側按住患兒腹部及雙膝部，靶片距90cm。(2) 立位投照，患兒穿1 件內衣立于凳子上，面向胸片架，兩上臂外展，讓陪護人員站于患兒兩側，將患兒的兩手臂加以固定后再拍。片架端超出肩部4cm，靶片距180cm。

2 結果

100 例胸片均為甲級片和乙級片，其中甲級片84 張，占84%。

3 討論

胸片的拍攝質量好壞直接關系到診斷準確性。目前放射科技師普遍存在不重視拍攝質量的提高，因拍攝患者多，有時候會因拍攝求量不求質而造成照片質量差。影響投照質量的因素較多，總的來說包括投照設備、放射科技師投照技術、投照體位、患者自身情況，如呼吸或有的患者不配合，投照后的圖像處理方法等，具體如下。

3.1 設備因素 DR 機的電源質量、容量、電壓、頻率、KV和mA 的最大值、儀器運轉的穩定程度、焦點的性能、束光器的性能等均可能影響到投照質量。尤其是DR 設置參數準確與否，對照片的質量影響極為重要，膠片生產廠家及質量也是影響照片質量的重要因素［1］。激光相機的好壞也可直接影響照片的質量，研究結果表明胸片投照質量較好，甲級片可達80.0%。

3.2 投照技術 投照技術是影響投照質量的最重要的因素之一。如果曝光條件過高，則會因穿透力過強而不能診斷軟組織病變、氣胸、塵肺、肋骨骨折等。反之，如曝光條件過低，則不能充分顯示肺內病變，甚至造成誤診。有的工作人員對放射醫學的知識熟悉，但對臨床上其他專業的知識不了解，對各種情況下的投照條件沒有很好的掌握。放射科每天拍攝X 線胸片的患者眾多，有的技師為避免麻煩，在拍攝前沒有做到應有的告知義務。

3.3 患者自身因素 患者的年齡、性別、身體狀況(如駝背) 等個體差異因素，也決定了投照方法的使用和投照質量的好壞。如兒童的生理結構和成人有所差別，絕大多數兒童在拍片時容易到處亂動和哭鬧，配合度較差，因此對兒童進行拍片，體位和拍片條件均應有別于成人。我們在投照過程中體會到，對兒童拍片應采用高電壓、低電流、短時間的拍攝方法，一般來說兒童拍片時可取仰臥位、坐位，在家長的協助下拍片，年齡稍大者可取站立位［2］。電壓應超過100kV，電流可選0.1A，時間控制在0.05s 以內，盡可能做到一次性成功，并根據兒童體質差別適當調整。比如某兒童4 歲，入院時一直哭鬧，拍片前應輕聲安慰兒童，消除其恐懼心理。拍攝時應注意兒童哭泣的頻率，抓住其吸氣末呼氣初的時刻進行曝光，可取得較好的投照質量［3］。

3.4 圖像后處理 這項工作很重要，如投照條件大與小，清晣度好與差，對比度高或低，灰霧度等都可通過圖像后處理來提高照片的質量。DR 系統將胸部成像過程分為探測、成像顯示、圖像處理和存儲4 個過程。主要優點是更好地顯示影像的細微差別，減少遠動偽影和散射線對圖像質量的影響。成像時間僅7s，檢查及就診時間短，存儲圖像保證了醫療質量［4－5］。

3.5 提高投照技術人員的投照技術 操作人員拍攝時應要求患者去掉首飾等金屬物品，避免因出現偽影而影響診斷準確性［6］。對于不小心咽下金屬材質的異物而造成食管內堵塞的患者，應先采用透視定位，再拍攝X 線胸片，以提高異物定位和診斷的準確性。某些患者在入院時病情已較為緊急，如大出血或嚴重胸部外傷等，患者多處于昏迷或半昏迷狀態，但又必須通過拍片輔助診斷和治療，因此在此類患者拍片時，最好有臨床醫師在場陪同，以免在拍片時出現意外情況。檢查時應做到迅速準確，避免耽誤搶救的寶貴時間。

總之，要拍攝質量較好的X 線胸片，需要重視工作中的每一個環節，我們通過加強投照質量技術控制，加強人員管理，結果表明100 例胸片均為甲級片和乙級片，保證了較好的投照質量。我們體會到，作為一個放射科技師應首先具有高度的責任心，并正確地運用拍片設備，結合自己的投照技術經驗，加強X 線胸片的投照質量，做到明確疾病診斷。

1 呂慶波. 四肢X 線平片的投照與質量評價［J］. 中外醫用放射技術，1997 (9) ： 26.

2 沈迎春. 老人和兒童胸部攝片技術研討及質量控制［J］. 中華現代影像學雜志，2005，2 (4) ： 334－338.

3 鄭土康，彭曉欣. 兒童胸部X 線投照技術探討［J］. 國際醫藥衛生導報，2007，13 (20) ： 52－53.

4 馮敢生. 醫學影像學［M］. 北京： 人民衛生出版社，2004： 12－15.

5 郭長運. 平板式探測器和常規X 射線數字化成像未來［J］. 醫療設備信息，2002 (2) ： 1－8.

6 李文乾. 急診患者X 線檢查與投照質量［J］. 中華現代臨床醫學雜志，2005，3 (20) ： 2167－2168.