胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除術治療自發性氣胸圍術期護理觀察

張玉謙

作為胸腔外科應用最廣闊的手術，電視胸腔鏡手術(簡稱VATS)改變了傳統手術破壞胸廓穩定性和降低胸骨開裂的危險，具有創傷小、恢復快以及住院時間短等技術特點，但切割縫合器等一次性消耗材料費用昂貴，無形中增加了患者的經濟負擔［1］。本研究采用胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除術治療自發性氣胸，配合圍術期護理措施，提高了治療效果、降低了治療費用和手術并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年2 月—2012 年2 月在我科采用胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除術治療的自發性氣胸患者48 例，均經臨床癥狀、體征、胸腔氣體分析和胸部X 線檢查確診，符合陳鴻義等著《現代胸腔鏡外科學》［2］中關于自發性氣胸的診斷標準和手術指征。其中男31 例，女17 例;年齡19 ～68歲，平均(34.2 ±3.7)歲;左側氣胸24 例，右側氣胸21 例，雙側氣胸3 例;X 線胸片顯示肺不同程度的萎縮、無肺紋理、縱隔移位?；颊咴趧×疫\動后都表現為不同程度的心慌、胸悶和呼吸困難。

1.2 治療方法 患者取健側臥位，雙腔氣管插管全麻37 例，單腔氣管插管全麻11 例。麻醉成功后，于腋中線第5、6 肋間隙作1cm 探查孔，然后將30°胸腔鏡置入胸腔以便通過電視屏幕探視胸腔內尋找病變部位。對于胸腔內無粘連，病變部位確切者可直接在第3 肋間隙做3 ～4cm 輔助小切口，操作卵圓鉗使病變部位位于操作孔下，在胸腔鏡輔助和電視直視下行常規縫扎切術，術后常規在鏡孔置胸管閉式引流。

2 結果

本組48 例自發性氣胸患者均順利開展手術，無中轉開胸患者，手術成功率100%;術后輕度肺膨脹不全3 例，肺部輕度感染2 例，均經對癥處理后痊愈出院，無其他嚴重并發癥和死亡病例;住院時間2 ～5d，平均(3.1 ±0.4)d。

3 討論

3.1 術前護理 病情觀察:密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，尤其加強對伴隨疾病的治療以達到手術指標。心理護理:受患者對治療手段陌生和治療療效懷疑等因素的影響，幾乎所有的患者都有不同程度的恐懼心理［3］，護理人員應主動講解疾病的發生、發展、治療、預后以及注意事項等常識，尤其對胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除術治療自發性氣胸創傷小、愈合快、費用低等優勢，進而消除顧慮，緩解恐懼情緒以期最大限度配合手術治療。呼吸鍛煉:術前指導患者做深吸氣和咳嗽排痰練習，尤其要強化腹式呼吸鍛煉，練習期間避免劇烈咳嗽加重肺壓縮。術前準備:常規做好口腔、肺部抗感染治療等呼吸系統護理，降低呼吸道分泌物下行增加肺部感染的發生率;遵醫囑，配合患者完善術前各種實驗室和特殊檢查，手術當日晨禁飲食，常規備皮、做藥物過敏試驗、備血以及做好開胸手術準備等。

3.2 術后護理 基礎護理:動態觀察心率、血壓以及血氧飽和度等生命體征變化;持續低流量吸氧;常規使用抗感染藥物;密切觀察水柱波動和液體氣體的排出情況，詳細記錄引流液色、量以及性質的變化。呼吸道護理:麻醉初醒后，患者取半臥位，鼓勵患者深吸氣收緊小腹部行爆破性咳嗽預防黏稠痰液阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物以促使呼吸道通暢;囑咐家屬適當扣背以松脫肺部分泌物，常規2h 翻身扣背1 次，若痰咳不出者，遵醫囑配合慶大霉素和0.9%氯化鈉溶液強化霧化吸入，在稀釋痰液的同時預防肺部感染，老年體弱患者根據病情需要考慮導管吸痰等輔助措施［4］。并發癥護理:對術后中低度發熱患者積極尋找病因并對癥采取措施，4d 內體溫仍無恢復正常時應考慮胸腔感染的發生;指導患者開展早期床上運動，囑咐家屬適當按摩患者雙下肢，協助伸曲活動以預防下肢靜脈血栓的形成。胸腔閉式引流管護理:護理人員不能因為引流管放置時間短或者引流液量少而忽視對引流管的護理觀察，定期檢查引流管固定和通暢情況，囑咐家屬注意早期活動時對引流管的保護，防止擠壓、扭曲或損傷引流管［5］;每小時向水封瓶方向擠壓胸管1 次，密切觀察引流液、水柱波動和液體排出等情況。出院指導:囑咐患者盡量避免使用爆發力等劇烈運動，戒煙禁酒、定時排便，且排便時不過分用力，每月復查胸部X 線1 次，并與上次檢查結果進行對比分析。

肺大皰導致自發性氣胸患者出現呼吸困難、感染嚴重及出血頻繁，經保守治療經久不愈或反復發作患者應配合手術治療。在不影響胸腔鏡行肺大皰切除術治療自發性氣胸療效的基礎上，采取腋下小切口的治療方法，配合圍手術期護理措施，具有切口小、損傷肌肉少、出血少、術后恢復快、費用低等優勢，且腋下切口瘢痕小，不影響美觀，值得臨床對手術方法和護理措施繼續探討和推廣。

1 何妙珍. 胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除的手術配合［J］. 實用醫學雜志，2011，27 (5):892 －894．

2 陳鴻義，王俊. 現代胸腔鏡外科學［M］. 北京:人民衛生出版社，1997:94 －158．

3 覃志芳，李艷文. VAMT 肺部分切除57 例圍手術期護理［J］. 黔南民族醫專學報，2009，22 (2):119 －120．

4 黃婷. 胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除圍手術期的護理［J］. 中國現代醫生，2009，47 (18):143 －144．

5 楊崢，戴天陽. 兩孔法電視胸腔鏡治療原發性自發性氣胸35 例［J］. 中國醫學創新，2009，30 (6):19 －20．