Orem自理理論在冠心病患者護理中的應用

巨穎嵐，趙亞笙，殷紫蓉

Orem自理理論 (又稱自我照顧模式)認為:人與生俱來具有照顧自己的能力、權利和義務，并且通過學習來達到自理需要［1］。護理是為預防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質是自理。只有當個體學習自理的體力和智能受限或缺失時，才由別人學習后提供給他幫助。而護士則以一種連續的方式提供并協助自我活動來幫助患者維護生命健康，從疾病與損傷中恢復［2－3］。

1 病例簡介

患者，女，79歲，身高1.58m，體質量60kg，農業勞動者，無吸煙、酗酒等不良嗜好。于30余年前無明顯誘因出現胸悶、氣促等癥狀，無明顯胸痛，近1年來夜尿增多明顯，間斷出現雙下肢水腫。近1個月來每于爬坡后出現胸悶、氣促持續約數分鐘左右，原地休息后上述癥狀有所緩解，曾就診于當地醫院，予以中藥湯劑調理后上述癥狀無明顯緩解，為求進一步診治收住我科。體格檢查:體溫36.2℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意識清楚，精神差，心尖部未觸及震顫，無心包摩擦感，心濁音界正常。心率82次/min，A2＞P2，心律不齊，偶可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。心電圖示:偶發室性期前收縮，完全性左束支傳導阻滯。初步診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (心功能Ⅲ級)。入院后協助患者完善相關檢查，給予心電監護、鼻導管吸氧、改善心功能、營養心肌、利尿、抗血小板聚集等對癥治療。

2 討論

Orem認為，自我護理是個人為維持生命、健康和幸福，確保自身功能健全和發展而需要自己采取的行動。Orem自理理論強調患者自我恢復和自我治療，護士在護理過程中，嚴格評估患者的病情，協助患者使其逐步恢復自我護理的能力，促進患者的康復。在冠心病患者的護理過程中，我們通過完全補償系統，部分補償系統和支持教育系統3個過程，讓患者逐步自主參與護理過程中，并逐漸掌握自我護理的能力。增強了患者的生活質量和戰勝疾病的信心，達到康復治療的目的。應用Orem自理理論對冠心病患者實施護理措施具體如下。

2.1 護理診斷 (1)自理缺陷:與臥床休息有關;(2)胸悶、氣促:與心肌缺血、缺氧有關;(3)活動無耐力:與心肌氧的供需失調有關;(4)皮膚完整性受損:與雙下肢水腫有關;(5)有便秘的危險:與進食少，活動少，排便習慣的改變有關;(6)焦慮:與冠心病的反復發作有關;(7)潛在并發癥:心肌梗死;(8)知識的缺乏:與缺乏控制誘發因素及預防冠心病發作的相關知識有關。

2.2 護理過程

2.2.1 完全補償系統 患者的自理能力完全不能滿足治療性自理需要，需要護理給予全面幫助，因而采取完全補償系統進行護理，以滿足其所有的基本需求?；颊咝枧P床休息1～3d，床邊24h心電監護，對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化進行嚴密觀察，給予鼻導管吸氧2L/min?；颊吲P床期間，護士應對患者實施生活護理，給予翻身、進食、洗漱、床上擦浴、協助大小便。監測患者尿量的變化，定期測量體質量，觀察水腫消退的情況。指導患者:(1)合理膳食:宜攝入低熱量、低鹽低脂、低膽固醇飲食，保持適當鉀、鈣和鎂攝入，避免暴飲暴食，少食多餐。(2)保持排便通暢，住院期間，由于活動量的減少、排便習慣的改變，患者的排便會較前困難，告知患者切忌用力排便以免誘發疾病，多食用蔬菜、水果和粗纖維食物，如芹菜、粗糧等。(3)疾病及藥物相關知識講解:靜脈滴注硝酸甘油時，應嚴格控制輸液速度，并告知患者和家屬輸液速度不可擅自調節，以防止低血壓的發生，部分患者用藥后可能出現面部潮紅、頭部腫脹、頭暈、心動過速、心悸等不適，是由于藥物擴張血管所致，故不必擔憂。另外使用阿司匹林、肝素或低分子肝素等藥物時要嚴密觀察患者有無出血，一旦發現出血及時報告醫生做進一步的處理。(4)減輕精神壓力:告知患者保持心情舒暢，密切觀察患者的情緒變化和內心感受，積極耐心地傾聽患者的需求，完成患者自理的需要，從而使其壓力得到緩解［4］。

2.2.2 部分補償系統 患者自理能力部分缺陷，需護士給予適當幫助。護士需協助患者參與自理活動，一方面補償患者在自理上存在的缺陷;另一方面需要激發患者的主動性，鼓勵患者進行自我護理，幫助提高其自理能力及生活質量。根據患者的病情制定合理的活動計劃，鼓勵患者進行適當的體育鍛煉及體力勞動，以不誘發冠心病為最大活動量，避免過度的精神緊張和高強度的體力勞動。監測患者在活動時是否出現胸悶、氣促、胸痛的情況，如若出現應及時停止活動，設法消除寒冷、情緒激動等誘因并做進一步處理。

2.2.3 支持－教育系統 患者通過學習后具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，使其提高自理能力。指導患者出院后要盡量避免過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘發冠心病的因素。遵醫囑服藥，不能擅自增減藥量，自我監測藥物的不良反應，外出時隨身攜帶急需藥品。還要定期對心電圖、血糖、血脂等進行復查。

1 鄂慧峰，袁義厘，張紅兵.奧瑞姆 (Orem)自我護理模式與應用［J］.現代護理，2003，9(4):291－292.

2 李松梅.應用Orem的自理理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究［J］.護士進修雜志，2004，19(1):18－19.

3 王斌全，趙曉云.Orem與自理理論護理研究［J］.護理研究，2008，22(2):375.

4 尤黎明，吳瑛.內科護理學 ［M］.北京:人民衛生出版社，2002:149－154.