氣管切開患者的護理體會

陳紅

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。筆者所在科室2009 年1月—2011 年12 月收治氣管切開患者72 例，為提高氣管切開患者的護理水平，有效預防并發癥的發生，現對以上病例作回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72 例氣管切開患者，其中男48 例，女24例;年齡35 ～65 歲，平均44.5 歲。全部患者在氣管切開前伴有肺部感染，需要有效的護理。

1.2 護理

1.2.1 護理措施 責任護士為氣管切開患者制定護理計劃，在執行醫囑和氣管切開的護理過程中，制定的護理程序中強調人在生理、心理上的需求及其在疾病康復中的作用。護理過程中觀察記錄患者的并發癥、氣管切開帶管時間，心理調查等，對觀察結果進行統計、分析。氣管切開術后，為始終保持氣道通暢，防止氣管套管內痰液結痂引起窒息，以及預防感染，特制定護理措施如下:(1)及時吸痰;(2)做到定時翻身、拍背，切開早期1 次/2h，漸漸延長至1 次/4h，直至拔管，拍背時從肺底部向上叩拍5 ～10min;(3)0.9%氯化鈉溶液250ml中加入慶大霉素8 萬U 和α－糜蛋白酶5mg，持續24h 氣管滴入，3 ～4 滴/min; (4)0.9% 氯化鈉溶液20ml，加魚腥草10ml 作超聲霧化，2 次/d。

1.2.2 護理要點 氣管切開術術后，常見并發癥包括感染、出血等，嚴重者出現窒息，危及患者生命。因此護理程序設計應當盡可能全面、保持較強的計劃性，避免或減少并發癥的發生。特別是在氣管切開早期，患者表現出相當的不適應，出現煩躁、緊張、甚至拒絕治療，而且氣管切開后上呼吸道保護功能的減弱，護理工作應表現出細心和耐心，給其安慰和必要的解釋，穩定其情緒，增強其治療的信心［1］。

2 結果

氣管切開帶管時間10 ～126d，平均帶管時間為36d。1 例患者因并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)救治無效死亡，1例氣管套管內痰痂形成致使呼吸困難，其余均未發生氣管套管脫出、管道阻塞等常見并發癥，并發癥發生率為2.8%。

3 討論

3.1 制定護理計劃應做到系統化 護理計劃的好壞直接關系到護理工作的成敗，在氣管切開前責任護士做出預定方案，氣管切開后直接面對患者時，保證了護理工作的平穩過渡，使得工作保持動態連續，做到了對患者更加全面的有針對性的護理。例如:1 例大葉性腦炎患者，入院時伴有中度發紺、咳痰困難，責任護士通過對患者的入院評估后，經討論認為“清理呼吸道無效:與咳痰困難有關”的護理診斷，并制定了與之相應的護理措施，包括:(1)定時翻身、拍背;(2)持續低流量氧氣吸入;(3)觀察呼吸、血氧飽和度(SaO2)、發紺程度，及時吸痰; (4)做好氣管切開、人工加壓給氧準備。2h 后患者發紺加重，出現煩躁，伴發三凹征，隨即實施氣管切開術，最終使患者轉危為安，3 周后順利出院。

3.2 護理過程應依從社會－心理－生物醫學模式

3.2.1 護理工作必須針對患者的心理 護理工作不僅需關心患者身體的疾病，還要關心由身體疾患所導致的心理反應，或心理變化導致的生理疾?。?］。在72 例患者中有3 例因呼吸衰竭實施氣管切開術，隨著術后患者缺氧癥狀的好轉，意識逐漸轉清，但當發現自己頸部被切開并應用呼吸機時，表現出對周圍環境、人和聲音有恐懼感，臨床上表現為血壓持續升高，脈搏速率增快，拒絕翻身、拍背等常規護理動作。責任護士及時向患者解釋氣管切開原因、疾病的治療、護理需要、轉歸及預后等，并請家屬參與鼓勵患者，調動其追求健康的主觀能動性。通過以上積極的、目標明確的措施，該患者情緒逐漸趨向穩定，臨床生命體征也逐漸恢復正常，治療和護理工作也能主動配合，從而確保了脫機、堵管、拔管等工作的順利進行。

3.2.2 護理工作需要最大限度得到患者配合 為了得到患者的配合，在護理的過程中責任護士進行宣教可縮短氣管切開堵管時間。72 例患者中均不同程度出現對疾病的治療方法不理解，感到緊張、恐懼心理等不利疾病治療的負性影響。對此在護理計劃中包括兩次針對患者的宣傳教育過程，而在實施的過程中注意患者的精神狀態，特別是術后的反應進行更加有針對性的宣教工作。具體的宣教方法和內容包括:(1)鼓勵患者、通過圖片等例舉成功事例提高患者完全康復的愿望;(2)向患者說明現有的疾病狀態和自身的健康水平，以及進行氣管切開的必要性;(3)訓練有規律的深吸氣及呼氣，并請家屬幫助鼓勵患者貫徹執行;(4)堵管時經常巡視，增加患者的安全感。通過一系列的宣教工作，全部一次堵管成功，其后又保證了在最短時間內的順利拔管。

3.2.3 護理工作需要護士的主動參與 護理工作相對單調，例如患者的飲食方面，以前醫生下完醫囑后，護士抄單后通知膳食科配制飲食;如今為了護理工作的效率最大化，護士需要主動參與治療與各種護理工作，包括主動對患者的營養狀況進行科學、全面、連續的評估，找出營養失調的可能因素，不僅如此，而且積極使患者及其家屬參與營養支持計劃，從而確保在實施營養支持計劃過程中能滿足機體需要。評估內容包括:入院時身高、體質量，及根據我國的標準體質量計算公式，算出患者的標準體質量，將實測體質量與標準體質量進行比較后，由責任護士與其家屬共同擬定飲食計劃，確?；颊吣芗皶r有效補充熱量及機體需要的維生素、無機鹽、蛋白質、脂肪、糖類等。

總之，護理工作條理清楚、目標明確、護士切實履行職責是對患者的“以人為本”最好的體現;護理工作應避免盲目性，有效提高工作效率，使患者得到更加安全、全面的護理。有理由相信，隨著護士素質水平不斷提高，護理工作的不斷深化，醫患和諧將最終實現。

1 黎小霞，張美芬，盧雪亮，等. 急性頸髓損傷患者的預見性護理［J］. 護士進修雜志，2009，24 (2):321．

2 姜安麗. 對整體護理思想的系統學思考［J］ . 中華護理雜志，1998，33 (7):420．