付美奇 趙曉東 袁智銳 陳光福 鄧立明
廣東省佛山市禪城區中心醫院脊柱外科,廣東佛山528031
早發性脊柱側凸(Early Onset Scoliosis,EOS)發生于低齡兒童,一般指<5歲的患兒多發生的脊柱側凸[1-2]。造成該類患兒發病的真正原因尚不清楚,但是其發病年齡早、畸形進展非常迅速,造成比較嚴重的畸形且治療困難[3-4]。兒童的呼吸系統根據其兒童生長發育的特點,在8歲左右發育完成,所以,嚴重EOS的脊柱和胸廓畸形會對患兒的心肺發育造成較大影響,常常伴有心肺器質性病變和功能障礙。EOS對肺組織發育的影響主要表現在對肺形態結構和肺功能的影響[5-6]。為探討生長棒技術治療早發性脊柱側凸術后的肺功能變化研究,該研究2010年10月—2012年12月期間采用生長棒技術治療早發性脊柱側凸,觀察患者術后肺功能的改變,取得了較好的效果,現將結果報道如下。
選取該院收治的早發性脊柱側凸的患者20例,其中男5例,女15例,年齡為1~9歲,平均年齡為(4.8±1.5)歲?;純杭怪鶄韧咕鶠橄忍煨?,且脊柱存在明顯的縱向生長能力,脊柱側凸的Cobb角>50°角且呈現進行性加重。且肺功能檢測,患兒表現不同程度的用力肺活量(FVC)和第1 s用力肺活量(FEV1)與相應的正常兒童相比,都有不同程度的下降。
患兒均采用氣管插管全麻,于軟墊上取俯臥位,分別以患兒的上固定椎和下固定椎作為中心,從脊柱后正中行切口,充分顯露上、下固定椎的椎板、棘突、橫突、關節突,從上固定椎的單側放置兒童型橫突鉤做一個“合抱”,從下固定椎的單側放置童型橫突鉤也做一個“合抱”,經皮將預彎好的兩根金屬棒置于筋膜下,分別連接上固定椎的金屬鉤和下固定椎的金屬鉤,使用生長閥連接同側的兩根金屬棒,適當撐開后將螺母擰緊,在側凸的上下端進行混合植骨融合,沖洗后留置引流管,逐層縫合關閉切口。術后進行行適當的外固定。
觀察兩組患兒治療前后肺功能的改變情況。
所有數據均采用SPSS11.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差(±s)表示,組間比較進行 t檢驗。
患兒經過生長棒治療后,脊柱側凸均有所改善。冠狀位矯正率達 52.4%、矢狀位矯正率達 49.8%、且 C7~S1平均增高(3.8±1.3)cm。在隨訪過程中,有1例出現斷棒和1例脫釘現象。
患兒經生長棒治療后,隨訪18個月后,FEV1/FVC及FEV1%預計值均有不同程度的改善,與治療前相比,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 患兒治療前后相關指標改變情況
早發性脊柱側凸好發于5歲以前兒童的脊柱側凸。目前發病原因尚不清楚,但其進展往往較迅速,造成比較嚴重的畸形[3-4]。
肺功能損害是脊柱畸形引發的非常嚴重的并發癥,如果不及時處理,可能引發心肺功能衰竭。目前的研究顯示[7],嚴重EOS的脊柱和胸廓畸形會較大影響患兒的心肺發育,常常伴有心肺器質性病變和功能障礙。EOS對肺組織發育的影響主要表現在對肺形態結構和肺功能的影響?;螄乐氐幕颊?,肺內小氣道和毛細血管床可發生扭曲,呼吸及血循環阻力增加,血氣交換不足,進而出現肺動脈高壓甚至肺心病。
故及時治療早發性脊柱側凸不僅改變患者脊柱以后的生長方向,還可以降低患兒因肺部的不適而引起的呼吸衰竭,最終導致死亡。
目前對于早發性脊柱側凸主要治療是采用生長棒技術。已有研究顯示[8],生長棒在治療早發性脊柱側凸上有著顯著的效果。從該組研究來看,患兒經過生長棒治療后,脊柱側凸均有所改善。冠狀位矯正率達52.4%、矢狀位矯正率達49.8%、且 C7~S1平均增高(3.8±1.3)cm。
該研究還發現,生長棒不僅對脊柱的側凸有明顯改善的作用,經過隨訪18個月后,觀察患兒的肺功能發現,FEV1/FVC(%)由治療前的(43.34±10.11)上升到治療后的(53.43±12.22)且 FEV1%預計值由治療前的(50.91±12.13)上升到治療后的(72.13±14.21),與治療前相比,差異有統計學意義(P<0.05)。且患兒呼吸癥狀有著明顯的改善。這說明生長棒技術治療早發性脊柱側凸術后利于肺功能的改善。
綜上,生長棒技術治療早發性脊柱側凸效果較好,且有助于改善患者的肺功能,值得臨床進一步探索和研究。
[1] Tis JE,Karlin LI,Akbarnia BA,et al.Early onset scoliosis:modern treatment and results[J].J Pediatr Orthop,2012,32(7):647-657.
[2] White KK,Song KM,Frost N,et al.VEPTR growing rods for early-onset neuromuscular scoliosis:feasible and effective[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(5):1335-1341.
[3] Sánchez Márquez JM,Sánchez Pérez-Grueso FJ,Fernández-Baíllo N,et al.Growing rods in early-onset scoliosis.Do they really help to control the deformity and spinal and thoracic growth[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2013,57(3):178-185.
[4] Latalski M,Fatyga M,Ko towski K,et al.Guided-growth implants in the treatment of early onset scoliosis.A pilot study[J].Ortop Traumatol Rehabil,2013,15(1):23-29.
[5] 鄧盎,張宏其,郭超峰,等.單側生長棒技術治療早發性脊柱側凸的近期臨床療效研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(5):448-454.
[6] 宋躍明.早發性脊柱側凸對肺組織發育的影響 [J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(2):165-167.
[7] 鄭欣,孫旭,錢邦平,等.生長棒技術治療早發性脊柱側凸的研究進展[J].脊柱外科雜志,2011,9(6):378-381.
[8] 邱勇.低齡先天性脊柱側凸伴胸廓發育不良綜合征患者的外科治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(3):174-176.