桂陽縣農村已婚婦女宮頸癌篩查結果分析

周 美

湖南省郴州市桂陽縣婦幼保健院檢驗科，湖南桂陽 424400

在中國婦女相關疾病篩查中，農村婦女宮頸癌的發病率與死亡率均明顯高于國內平均水平[1]。由于宮頸癌病因相對明確、癌前病變過程較長，因此，通過合適的篩查技術可盡早發現宮頸癌和某些癌前病變，使早發現、早治療成為可能。本項目對桂陽縣22 477例農村適齡婦女行宮頸癌初級篩查，現對篩查相關結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月桂陽縣12個鄉鎮中行婦科和宮頸細胞學檢查的22 477例當地戶籍女性，年齡35～59歲，平均48歲。

1.2 標本采集與處理方法

采用傳統宮頸刮片的方法[2]，具體操作步驟如下：用窺陰器擴張暴露子宮頸后，從子宮頸外口插入特制的小塑料刷，在子宮頸管內旋轉3～5圈后取出，將刷頭投入裝有固定液標本收集管內。采用液基細胞制片儀制片，每例樣本均制作2張薄層細胞片，分別行傳統巴氏染色診斷和宮頸液基細胞檢測。巴氏Ⅱ級以上以及TCT報告不能明確診斷的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）患者均行陰道鏡下取病理活檢，了解其與病理檢測結果的符合率。

1.3 細胞學診斷

本研究采用TBS分級系統，包括以下幾個主要分類：無上皮內病變或惡性細胞、鱗狀上皮細胞內異常以及腺上皮異常等[3]。

1.4 病理檢查

細胞學診斷為ASCUS及巴氏Ⅱ級以上者行陰道鏡直視下取宮頸病理活檢術，活檢標本行病理學檢查。結果分為以下等級：正常、宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（CIN-Ⅰ）、宮頸上皮內瘤變Ⅱ級（CIN-Ⅱ）、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CIN-Ⅲ）以及宮頸癌。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件行統計分析，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受此次普查的22 477例農村婦女中，患有各類疾病者共計2 722例，患病率最高為慢性宮頸炎（含宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸黏膜炎），其中宮頸糜爛的發病率最高，其次為陰道炎（含老年性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎）；普查中發現宮頸癌前病變32例，其中CINⅠ級8例，CINⅡ級10例，CINⅢ級14例；宮頸癌患者3例，見表1。

2.1 宮頸細胞涂片檢查結果

在患有各種疾病的22 477例農村婦女中，篩查出巴氏Ⅱ級以上患者158例。

表1 各類疾病分布譜

2.2 陰道分泌物涂片檢查結果

對22 477例婦女陰道分泌物涂片采用CTB染色后鏡檢，檢查出陰道疾病者1 157例，其中霉菌性陰道炎514例，滴蟲性陰道炎428例，細菌性陰道病212例，外生殖器尖銳濕疣3例。

2.3 病理檢查結果

陰道鏡檢結果異常者均取多點病理活檢，共98例，其中67例診斷為慢性宮頸炎。上皮內瘤變32例，CINⅠ級8例，CINⅡ級10例，CINⅢ級14例；經進一步確診及隨訪，已有4例確診為癌前病變患者，3例確診為宮頸癌。

3 討論

3.1 病譜分析

3.1.1 慢性宮頸炎 慢性宮頸炎在女性中是最為常見的子宮頸疾病，其中以宮頸糜爛發病率最高，宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉則在33～39歲最為常見[4]。這與該年齡段女性雌激素分泌水平下降及性生活頻繁易使病原體侵襲而引起宮頸糜爛有直接關系[5]。

3.1.2 陰道炎 主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎以及老年性陰道炎。老年性陰道炎與病原微生物無直接關系，不列入調查范圍。農村婦女長期在高溫大棚環境內勞動，地氣潮濕，加之衛生習慣不良而導致滴蟲，也是霉菌傳播的主要原因。另外，桂陽縣人口密集，相關保健知識宣教不夠亦是導致患者感染的間接因素。

3.1.3 慢性盆腔炎 發病以35～45歲婦女居多，婦女是農村主要的生產勞動力，繁重的體力勞動容易引起細菌大量生長繁殖，陰道炎的發病率較高。長期刺激可能播散形成慢性子宮內膜炎和慢性宮頸炎等疾病，進而部分患者可發展為慢性盆腔炎，遷延難愈。

3.1.4 宮頸癌 本組中共篩查出3例，主要有多年的陰道炎，宮頸糜爛15年及以上等病史，表現為經期延長、經量逐漸增多、性交后出現血性分泌物流出、以及白帶異常。近年研究表明，通過性交感染人乳頭瘤病毒（HPV）等，與宮頸癌發病有一定的關系。分子生物學研究表明＞90%宮頸癌伴發HPV的感染[6]。

3.2 流行病學分析及防治措施

3.2.1 桂陽縣農村女性宮頸疾病流行病學特點 本次調查發現，農村婦女高危人群文化程度普遍較低，初中及以下學歷人群占主要部分，對婦科疾病羞于診治，對宮頸疾病認識不足，甚至認為無自覺不適不需要檢查及就診，給治療帶來極大的困難。

3.2.2 農村女性宮頸疾病防治措施 本項目表明，農村婦女子宮頸疾病發病率高，采取積極有效的防治措施具有重要的社會意義。首先，深入開展女性生殖健康的宣傳，提高農村婦女對子宮頸疾病的認識，改正不良的衛生行為及生活習慣。其次是提高避孕方式的宣傳、咨詢和服務力度；采取安全、長效的節育措施，提高避孕套等健康有效的避孕措施推廣率，有助于改善子宮頸衛生。再次是提高農村醫療機構的服務質量及醫療服務輻射性，定期進行生殖健康普查和普治工作。最后，鼓勵婦女配偶參與健康與衛生宣教，提高男性衛生保健意識，進而推進婦女生殖健康全方位的提高，促進農村居民整體的自我保健意識及自身素養。

通過本次調查，筆者對農村婦女子宮頸相關疾病的狀況有了明確的認識。在農村婦女中開展不同形式的衛生保健措施，提高婦女對子宮頸疾病的認識，是降低宮頸癌發病率的關鍵，這充分表明了定期開展婦女宮頸癌普查與普治的重要性和必要性，也進一步表明定期開展婦女宮頸癌普查與普治，在維護農村婦女生命健康中具有不可替代的作用。

[1]涂冬莉，許健，汪勤，等.72例社區婦女宮頸癌初級篩查資料分析[J].甘肅醫藥，2011，30（2）：114-115.

[2]韓歷麗，齊慶青，董翠英，等.北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J].實用預防醫學，2011，18（2）：281-284.

[3]常德萍，李蘭，樊旭燕，等.婦女宮頸癌早期篩查的研究及護理宣教[J].2011，8（5）：77-78.

[4]孫艷格，張詩敏，杜雪平，等.北京市月壇社區婦女免費宮頸癌篩查結果分析[J].中國全科醫學雜志，2011，14（2B）：485-487.

[5]蔡憲慧.老年婦女陰道炎及宮頸炎的診治[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：188-189.

[6]張彩霞.宮頸癌前病變及早期篩查方法比較分析[J].當代醫學，2011，17（1）：26-28.