針刺腎俞穴危險角度和深度研究

程為平，馬振旺，季超，劉雨芙

(1．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

腎俞，屬足太陽膀胱經穴，首見《靈樞·背腧》，為腎之背俞穴。位于第二腰椎棘突下的命門穴旁開1．5寸。俯臥或側臥取之。本穴是臨床常用的穴位。主治肝腎、膀胱等疾患［1］。目前針刺安全性相關研究較少，本課題通過使用MRI三維定位，從正常人體攝片，為臨床提供數據，提高針刺的安全性。

1 材料與方法

1．1 研究儀器、設備

MRI(GE Signa 3．0T HD磁共振機);游標卡尺;體質量秤;皮尺;黑色記號筆;醫用透明膠布;醫用消毒干棉球。

1．2 方法

1．2．1 選擇對象與取穴 選擇黑龍江中醫藥大學青年志愿者20 人(男性10 人，女性10 人)，均身體健康，按照體重指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)標準納入研究對象。平均年齡(27．10±1．17)歲。分別測量志愿者身高(m)、體質量(kg)。研究對象取俯臥位，腎俞穴位于腰部，于第2 腰椎棘突下，旁開1．5寸［2］，并在所取穴位處用黑筆進行標記。用醫用膠帶將魚肝油固定于黑色標記處。

1．2．2 掃描與測量 應用3．0T超導永磁性 MRI，以頭線圈接收信號，矩陣512×512，清晰度NEX1，視野38 ×28．5，層厚5mm，層間距5．5mm，采用 T1加權像自動三維定位預掃。通過雙側腎俞穴連線做水平斷層面即橫軸位(水平位)。分別測量直刺時腎俞穴到腰背部筋膜的危險深度;斜刺時腎俞穴到腰背部筋膜的向內斜刺、向外斜刺危險角度和危險深度。

1．2．3 統計學處理 用統計學SPSS 18．0 軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示;并進行相關性分析。

2 實驗結果

2．1 針刺腎俞穴危險角度和危險深度 結果見表1～5。

表1 腎俞穴向外針刺危險角度的比較(±s)

表1 腎俞穴向外針刺危險角度的比較(±s)

10 38．70 ±4．165 40．60 ±4．402女10 39．20 ±6．647 39．00 ±4．899總人數男20 38．95 ±5．404 39．80 ±4．607

由表1可知，男性組與女性組針刺左側與右側比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側腎俞穴向外針刺危險角度無顯著差別;兩組組間比較無明顯差異(P＞0．05)，提示男性、女性腎俞穴向外針刺危險角度無顯著差別。腎俞穴向外針刺危險角度左側腎俞穴為(38．95 ±5．404)°;右側腎俞穴為(39．80 ±4．607)°。

表2 腎俞穴向內針刺危險角度的比較(±s)

表2 腎俞穴向內針刺危險角度的比較(±s)

注:與女性組針刺右側腎俞穴比較，★P＜0．05。

男10 98．30 ±5．272 99．30 ±2．584★10 91．10 ±6．624 94．20 ±5．266總人數女20 94．70 ±6．899 96．75 ±4．811

由表2可知，男性組與女性組針刺左側與右側比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側腎俞穴向內針刺危險角度無顯著差別;腎俞穴向內針刺危險角度左側腎俞穴為(94．70 ±6．899)°，右側腎俞穴為(96．75±4.811)°。兩組針刺右側腎俞穴組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示男性、女性腎俞穴向內針刺危險角度有差別。腎俞穴向內針刺危險角度右側腎俞穴男性為(99．30 ±2．584)°，女性為(94．20 ±5．266)°;腎俞穴向內針刺左側腎俞穴男性為(98．30±5.272)°，女性為(91.10 ±6．624)°。

表3 腎俞穴直刺危險深度的比較(±s，cm)

表3 腎俞穴直刺危險深度的比較(±s，cm)

注:與女性組針刺左側腎俞穴比較，★P＜0．05。

5．33 ±0．645女10 4．75 ±1．283 5．27 ±1．130總人數男10 5．49 ±0．723★20 5．12 ±1．082 5．30 ±0．896

由表3可知，男性組與女性組針刺左側與右側比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側腎俞穴直刺危險深度無顯著差別;兩組針刺左側腎俞穴組間比較有差異(P＜0．05)，提示男性、女性腎俞穴直刺危險深度有差異。腎俞穴直刺危險深度左腎俞穴男性為(5．49±0.723)cm，女性為(4．75 ±1．283)cm;右腎俞穴直刺危險深度男性為(5．33±0．645)cm，女性為(5．27±1.130)cm。

表4 腎俞穴向外45°針刺危險深度的比較(±s，cm)

表4 腎俞穴向外45°針刺危險深度的比較(±s，cm)

10 5．59 ±1．096 5．85 ±1．183女10 5．52 ±1．068 5．28 ±1．068總人數男20 5．56 ±1．054 5．57 ±1．135

對腎俞穴向外45°針刺危險深度分組進行統計學處理，男性組與女性組針刺左側與右側比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側腎俞穴向外45°針刺危險深度無顯著差別;兩組組間比較無明顯差異(P＞0.05)，提示男性、女性在腎俞穴向外45°針刺危險深度無顯著差異。腎俞穴向外45°針刺危險深度左側為(5.56±1．054)cm，右側為(5．57 ±1．135)cm。

表5 腎俞穴向內針刺危險深度的比較(±s，cm)

表5 腎俞穴向內針刺危險深度的比較(±s，cm)

注:針刺左側與針刺右側比較，★P＜0．05。

8．02 ±0．365女10 7．20 ±0．992★ 7．61 ±0．624總人數 20 7．66 ±0．945★男10 8．12 ±0．656★7．82 ±0．540

表5中對腎俞穴向內針刺危險深度分組進行統計學處理，男性組與女性組針刺左側與右側比較有明顯差異(P＜0．05)，提示左右側腎俞穴向內針刺危險深度有差別，腎俞穴向內針刺危險深度左側為(7．66±0.945)cm，右側為(7．82±0．540)cm。兩組組間比較無明顯差異(P＞0．05)，提示男性、女性在腎俞穴向內針刺危險深度無顯著差異。

2．2 針刺腎俞穴角度和深度相關性 結果見表6～11。

表6 身高、體質量、BMI 指數之間的相關系數

表6中對身高、體質量、BMI指數進行相關性統計學處理，結果P＜0．001，提示身高、體質量與BMI指數顯著相關。

表7 腎俞穴向外針刺危險角度與身高、體質量、BMI 指數的相關系數

經統計學處理，結果P＞0．05，提示腎俞穴向外針刺危險角度與身高、體質量、BMI指數無關。

表8 腎俞穴向內針刺危險角度與身高、體質量、BMI指數的相關系數

表8中經統計學處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向內針刺危險角度與身高、體質量、BMI指數無關。

表9 腎俞穴直刺危險深度與身高、體質量、BMI 指數的相關系數

表9中經統計學處理(P＞0．05)，提示腎俞穴直刺危險深度與身高、體質量、BMI指數無關。

表10 腎俞穴向外45°針刺危險深度與身高、體質量、BMI 指數的相關系數

表10中經統計學處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向外45°針刺危險深度與身高、體質量、BMI指數無關。

表11 腎俞穴向內針刺危險深度與身高、體質量、BMI 指數的相關系數

表11中經統計學處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向內針刺危險深度與身高、體質量、BMI指數無關。

3 討論

本實驗通過MRI在三維定位的基礎上對20 名身體健康的研究對象進行雙側腎俞穴做水平位的逐層掃描。經過統計分析得出結論:1)左側腎俞穴與右側腎俞穴在向外針刺危險角度、向內針刺危險角度、直刺危險深度、向外45°針刺危險深度方面無明顯差異。2)男性與女性腎俞穴向外針刺危險角度、向外45°針刺危險深度、向內針刺危險深度無顯著差別。3)男性與女性在腎俞穴向內針刺危險角度有差別，且男性大于女性。4)男性與女性在腎俞穴直刺危險深度有差異，且男性大于女性。5)左右側腎俞穴向內針刺危險深度有差別，且右側大于左側。6)腎俞穴在向外、向內針刺危險角度、直刺、斜刺及向內針刺危險深度上與身高、體重、BMI指數無關，提示在針刺腎俞穴時不考慮體型因素。在針刺角度問題上，向內針刺腎俞穴時男性大于女性，可能與椎體橫徑、矢狀徑和高度，椎弓根橫徑、矢狀徑和長度均具有明顯的性別差異并且絕大多數是男性大于女性［3］有關。在針刺深度方面，腎俞穴直刺時男性大于女性，可能與男性和女性在生理結構上存在差異，男性和女性肌肉和脂肪分布情況不同有關。腎俞穴向內針刺時危險深度右側大于左側，可能與樣本數量過小有關。

本次研究的樣本例數小，年齡范圍小，BMI指數范圍局限，僅得出初步的數據。旨在提供研究思路與方法，為今后的針刺安全性的研究提供參考以指導臨床實踐。

［1］ 王雪苔．針灸學手冊［M］．北京:人民衛生出版社，1989．

［2］ 國家技術監督局．中華人民共和國國家標準:腧穴定位與名稱［S］．北京:中國標準出版社，2006:10．

［3］ 李志君，李巖，史常德，等．中國北方地區成人椎體形態的測量［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(28):5530－5535．