莫沙必利分散片改善慢性心力衰竭患者消化道癥狀及預防低鉀血癥臨床研究

吳德彬

（廣東省江門市新會區人民醫院心血管內科，廣東 江門 529000 E－mail：406925173＠qq.com）

胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是慢性心力衰竭特別是右心衰最常見的癥狀之一［1］。低鉀血癥是慢性心力衰竭常見的并發癥，也往往是患者發生心律失常以及致命性心臟事件的誘因［2］。本研究采用莫沙必利分散片改善慢性心力衰竭患者消化道癥狀，預防低鉀血癥?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院心血管內科2012年1月～2013年6月的慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級，病因主要為冠心病、高血壓病心臟病、擴張型心肌病和心臟瓣膜?。?］。共80例，隨機分為對照組和研究組，每組40例。其中男性48例，女性32例，所有患者均有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等一種或多種癥狀，兩組患者在年齡、性別、心力衰竭嚴重程度和病因類型差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均應用標準抗心力衰竭藥物（包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑），研究組加用莫沙必利分散片（商品名：新絡納，成都康弘藥業，5mg／粒），口服，一次5mg，每天3次，療程2周。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消化道癥狀臨床療效比較 研究組總有效率90.00%，對照組總有效率72.50%，研究組消化道癥狀改善總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組低鉀血癥發生率比較 研究組低鉀血癥發生率較對照組明顯降低（P ＜0.01），見表2。

表2 治療2周后兩組患者低鉀血癥發生率比較 （n，%）

3 討論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。近年來，人們對心力衰竭發病機制和病理生理有了新的認識，治療目的不再局限于改善癥狀，更強調提高生存率、改善預后及生活質量。慢性心力衰竭癥狀的產生原因，目前主要認為是由于交感神經、腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）的激活，心肌細胞凋亡及炎癥細胞因子等多方面因素的影響，從而導致心肌肥厚、心肌纖維化順應性變小，甚至是心肌重塑等心臟結構、功能改變，使心室收縮期功能減弱，舒張期充盈受損，心室內舒張末壓升高、心搏量降低。而胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是慢性心力衰竭特別是右心衰最常見的癥狀之一［1］。

低鉀血癥是慢性心力衰竭常見的并發癥，也往往是患者發生心律失常以及致命性心臟事件的誘因［2］。因為慢性心衰患者需長時間使用較大劑量排鉀利尿類藥物（如袢利尿劑呋塞米），使血清中鉀離子濃度降低，且該類患者大多數存在食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，使體內鉀離子額外丟失、攝入減少，更易引起低鉀血癥。心衰患者對低血鉀的耐受性差，當并發低血鉀時更易出現心律失常，使患者死亡率明顯增加［2］。研究表明，低血鉀抑制細胞膜上的多種鉀通道使鉀外流減少，從而引起其他跨膜粒子流（如鈣電流等）發生改變，使心室肌細胞的電生理特性異常，室性心律失常的可誘發性顯著增加。低鉀血癥可通過補鉀糾正，但若靜脈補鉀會使過多水分進入循環，加重心臟容量負荷，從而不利于心衰的治療，因此治療期間應盡快改善消化道癥狀、增加攝入及減少丟失以預防低鉀血癥。

莫沙必利分散片為選擇性5－羥色胺4（5－HT4）受體激動劑，主要從胃腸道吸收，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，血漿次之，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5－HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動［5］。本研究提示在常規抗心力衰竭的基礎上加用莫沙必利分散片，能有效改善慢性心力衰竭患者的消化道癥狀及預防低鉀血癥發生。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7 版.北京：人民衛生出版社，2008：170－171.

［2］ 李俊峰.慢性心力衰竭并發低鉀血癥發生室性心律失常的觀察［J］.現代臨床醫學，2007，33（3）：183－184.

［3］ 羅翊芝，譚曉暉.瑞舒伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.中國醫學創新，2013，10（1）：19－20.

［4］ 程艷杰.莫沙必利聯合思連康治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（30）：66－67.

［5］ 陳嬋娟，陳昌南，潘岐作，等.莫沙必利分散片干預治療嗎啡緩釋片消化道副作用及提高生存質量臨床研究［J］.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：21－22.