腹腔鏡治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理

顧 欣 李天紅

先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypt rt rophic pyloyic stenosis，CHPS）是新生兒最常見的消化道發育畸形之一，占消化道畸形的第3位［1］。腹腔鏡手術需要建立CO2氣腹，對機體的影響與傳統的開腹手術有很大的不同?，F將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年5月－2011年10月接受腹腔鏡手術治療的CHPS患兒76例，男68例，女8例，年齡（31.8±10.0）d，體質量（3.5±0.6）kg?；純盒g前均有反復嘔吐胃內容物史。上腹部可觸及活動包塊69例?；純壕浬舷冷^餐檢查和腹部B超檢查確診。術前采取支持療法糾正幽門梗阻造成的水、電解質紊亂及營養不良。76例患兒均手術順利，未發生幽門黏膜損傷，平均手術時間（20±4）min，術后平均住院時間（3～5）d，術后12h開始飼奶?；純撼鲈汉箅S訪3～6月，患兒進食良好，無嘔吐，傷口瘢痕細小，體質量達到適齡兒生長發育指標。

1.2 手術方法

采用氣管插管、靜脈復合麻醉。于臍輪左右側旁各作長約3mm縱行切口，任選一側切口作氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，維持氣腹壓8～10 mmHg（1kPa＝7.5mmHg），然后右側置入3.5 mm套管針，右側置入5mm套管針，分別置入腹腔鏡，左側置入無創抓鉗。臍與劍突連線中點置入5 mm套管針。鉗抓胃體前壁近幽門處以固定幽門，并適當向前下翻轉牽拉，暴露幽門管對系膜側，于上腹部處置入幽門切開刀，選擇幽門管血管較少區，自幽門的十二指腸端向胃端切開部分幽門漿肌層，置入幽門環肌分離鉗并分開鉗口，以其中一葉鈍性伸入切開處，左右旋轉撐開幽門環肌全層肌間隙，以順利進入分離鉗，并將幽門肌層分開使幽門管黏膜完全膨出，由胃管注入氣體以檢查幽門管及十二指腸黏膜有無損傷、十二指腸充氣是否良好后，去除操作器械，取消氣腹，拔除套管針，切口用醫用膠粘合。

2 護理

2.1 胃腸減壓及術后喂養

①入院即留置胃管洗胃。鋇餐檢查前、后及腹腔鏡手術前留置胃管洗胃時，根據患兒月齡選擇型號合適的胃管經口或經鼻置管，操作時動作輕柔。手術前、后行胃腸減壓期間，定時觀察并記錄胃液的量、顏色及性狀，保持胃腸減壓通暢。所有操作盡量集中，減少對患兒的刺激，防止患兒哭鬧時將胃管拔出。②術后1～2d重點觀察嘔吐情況。定時觀察患兒排便、排氣情況。術后12h遵醫囑試喂糖水20 mL，每2h1次。如無嘔吐、腹脹，給予3∶1的配方奶，每2～3h1次，20～30mL／次，48h后恢復正常喂奶量。喂奶后及時抱起患兒，驅除胃內積聚的氣體。測量患兒體質量，了解患兒生長情況。

2.2 體位管理

術前及術后患兒麻醉清醒期給予右側斜坡和頭高足低位，每2h變換1次體位，避免壓瘡發生。觀察嘔吐情況，及時清理嘔吐物，防止誤吸的發生。

2.3 預防感染

嚴格執行消毒隔離制度，操作前后洗手。定時消毒暖箱、嬰兒床等，預防交叉感染。保持口腔清潔、濕潤，行口腔護理2次／d，預防鵝口瘡等并發癥。保持皮膚清潔，避免皮膚潮濕、皺褶。應用護臀膏預防臀紅，避免局部壓瘡發生。備皮時用石蠟油清潔臍孔皮膚，溫水清洗腹部皮膚，動作輕柔。定時為患兒翻身拍背，保持患兒呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張的發生。

2.4 靜脈治療時的護理

配置藥物時嚴格執行查對制度和無菌操作制度。遵守靜脈留置套管針操作規范，注意保護血管，定時更換貼膜，按時封管、沖管。使用輸液泵準確給藥，輸液速度為4mL／（kg·h）。及時巡視，防止藥液滲漏。

2.5 術后病情觀察

術畢回病房嚴格交接班，了解術中體溫、麻醉、尿量等情況。監測患兒的生命體征、血氧飽和度及尿量情況，注意呼吸的頻率、節律、呼吸音變化，記錄24小時出入量，及時糾正水、電解質及酸堿平衡。若尿量＜8mL／（kg·h），及時報告醫師處理。密切觀察患兒有無疲乏煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀。遵醫囑給予持續低流量面罩吸氧24h，以促進CO2排出?；純旱腕w溫時使用暖箱、遠紅外線輻射臺等保暖；高熱時采取降溫措施。監測血糖，防止嚴重低血糖引起患兒呼吸暫?；蜷L時間低血糖致中樞神經損害。觀察切口處皮膚狀況及有無皮下氣腫、高碳酸血癥、腹膜炎等并發癥。

3 小結

目前認為腹腔鏡幽門環肌切開術具有手術切口小、傷口美觀、術后恢復快等優點［2］。通過加強圍手術期胃腸減壓及術后喂養、體位、預防感染、靜脈治療、術后病情觀察等方面的護理，能有效地防止術后各種并發癥的發生。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學.5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：326.

［2］羅忠梅.新生兒幽門梗阻腹腔鏡手術配合及護理.現代中西醫結合雜志，2001，20（5）：631－632.