鼻內窺鏡微創手術中鼻內窺鏡的安全使用及護理配合

邵彩霞 王秋紅 周麗娜

鼻內窺鏡微創手術中鼻內窺鏡的安全使用及護理配合

邵彩霞 王秋紅 周麗娜

鼻內窺鏡；安全使用；護理配合

鼻內窺鏡手術目前已廣泛應用于臨床, 給鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻竇囊腫、鼻竇良惡性腫瘤等鼻部手術治療帶來了突破性的進展［1］。由于鼻內窺鏡導光性強、多方位多視角［2］, 利于術中操作, 可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位(如各個鼻竇開口, 各個溝、鼻竇內部的隱蔽狹窄處)及鼻咽部的細微病變, 術中解剖標志辨認清晰［3］,手術精細準確, 不僅減少皮膚和黏膜的損傷及對骨質的破壞,又能保留鼻腔的生理功能, 愈后復發率低?，F結合臨床資料,將鼻內窺鏡的安全使用和護理配合報告如下。

1 臨床資料

本科2010年8月～2013年12月在局部麻醉+表面麻醉下行鼻內鏡微創手術504例, 醫護人員在手術過程中熟練、安全使用鼻內窺鏡系統, 患者均安全度過手術, 術后無鼻腔大量出血、眶內血腫及煩躁不安等并發癥發生, 取得滿意效果。在對鼻內窺鏡手術的護理配合過程中, 熟練的業務操作和安全使用對手術的成功有著非常重要的作用。2010年8月～2013年12月行局部麻醉+表面麻醉下鼻內窺鏡微創手術患者504例, 其中男371例, 女133例, 年齡最大61歲,最小15歲, 平均年齡37歲；鼻中隔彎曲251例, 鼻骨骨折37例, 慢性鼻竇炎、鼻息肉89例, 其他127例。

2 設備、器械準備

鼻內鏡電視監控攝錄像系統、冷光源系統、纖維導光束、打印系統和負壓吸引系統等；角度為直向0°、偏向30°、斜向70°。

3 鼻內窺鏡的安全使用及護理配合

本組病例均在鼻內窺鏡下施行手術, 手術在局部麻醉+表面麻醉下進行。按常規配合手術醫師, 將滅菌的內窺鏡0°、30°、70°安全放置無菌器械臺, 將冷光源、攝像頭及連接線用滅菌器械套套好放置在器械臺。并將鼻內窺鏡系統各部件相連, 插好電源線, 依次打開顯示器、打印機、主機的電源開關。打開冷光源開關并調節亮度, 妥善固定內窺鏡導線及導光束, 切勿扭曲、打折。纖維導光束內為光導纖維, 要自然盤放, 打圈勿太?。?］, 使用時不可折疊扭擰,避免強行扭曲。調整好攝像系統的焦距和方向, 使鼻腔在顯示器的成像是正位以便于操作。使用刨削器切除病變時,調整沖洗、吸引管, 保證鼻內窺鏡與圖像清晰, 控制刀頭旋轉部分始終在鼻內窺鏡觀察范圍。鼻內窺鏡非常精細, 在使用時應輕拿輕放, 謹防碰撞、摔落。當配合使用高頻電刀、等離子設備進行手術時, 注意鼻內窺鏡與治療點的距離, 保證鼻內窺鏡前端不被電擊或燒傷。碘伏棉球用于擦拭鏡頭,以保持術野清晰。囑咐患者不要隨意移動頭部, 操作時動作輕柔, 鼻內鏡進出鼻腔要穩、準、輕, 以免硬鏡前端碰傷鼻黏膜。巡回護士熟練操作步驟, 準確理解手術者發出的指令, 雙方密切合作, 準確傳遞手術器械, 確保手術順利進行。術中密切觀察鼻腔出血量及生命體征的變化, 與手術醫師緊密配合, 監測患者生命體征。手術結束后護士先將冷光源關閉, 以保護燈泡, 再將鼻內窺鏡儀器電源關閉, 使用專用消毒濕巾擦拭。內窺鏡器械血跡沖洗干凈與消毒供應中心交接。

4 設備、器械保養

鼻內窺鏡電腦監視系統和鼻內窺鏡均貴重精密, 應專人保養、定期維護、妥善保存。各導纖維導光束圓形盤旋放,忌扭曲、折疊、受壓擺放, 以免光纖維折斷。攝像鏡頭需用專用紙清潔, 防止出現劃痕, 嚴防碰撞。攝像頭及連接線、光源線用滅菌器械套, 避免因消毒帶來的損傷, 延長使用壽命。硬鏡鏡體放置器械臺時特別注意鏡面不要與其他物品發生碰撞或受壓, 以免劃傷和損壞而影響清晰度。

5 護理體會

鼻內窺鏡微創手術是目前外科學的新項目、新技術, 其特點是創傷小、視野清晰、恢復快、出血少、面部無切口等［5］,它能在徹底清除不可逆病變的基礎上, 盡可能保留鼻腔和鼻竇結構, 維系鼻腔、鼻竇的生理功能, 去除病變, 通過重建鼻腔鼻竇通氣引流, 改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能。在手術配合上, 護理人員熟悉手術的每一個步驟, 密切配合手術操作, 全面掌握鼻內窺鏡及器械的性能、使用方法、保養及管理, 嚴格執行儀器操作規程, 延長使用壽命, 保障了手術的順利進行。

［1］ 朱丹, 周力.手術室護理學.北京:人民衛生出版社, 2008:70.

［2］ 李吉洲, 宋建京.鼻內窺鏡及高分辨率CT在腦脊液鼻漏診治中的應用.中國臨床實用醫學, 2010, 4(11):76.

［3］ 賀詩峰.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析.中國醫學創新, 2010, 7(16):162.

［4］ 袁瑞敏.腹腔鏡下結腸癌根治術的手術配合.中國臨床實用醫學, 2010, 4(11):239.

［5］ 黃柳芳, 余小曼, 楊云, 等.63例鼻內鏡下鼻腔汨囊吻合術的手術配合體會.護理實踐與研究, 2011, 8(7):106-107.

2014-03-18］

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