拔除下頜 2 個前磨牙矯治骨性Ⅲ類錯牙合20 例的臨床體會

殷玉祥

拔除下頜 2 個前磨牙矯治骨性Ⅲ類錯牙合20 例的臨床體會

殷玉祥

目的 應用拔除 2 個前磨牙矯治成人骨性Ⅲ類錯牙合患者的臨床效果。方法 成人骨性Ⅲ類錯牙合患者 20 例 , 拔除下頜左右各 1 個第一或第二前磨牙 , 應用標準方絲弓進行矯治。結果 患者矯治后側貌得到明顯改善 , 磨牙呈現Ⅲ類咬牙合關系 , 尖牙為Ⅰ類咬牙合關系 , 并且建立了基本正常的前牙覆牙合覆蓋關系。結論 拔除下頜 2 個前磨牙配合應用標準方絲弓矯治器矯治成人骨性Ⅲ類錯牙合有明顯的療效。

骨性Ⅲ類錯牙合 ；標準方絲弓 ；拔牙

骨性 III類錯牙合是臨床上較為常見的一種錯牙合畸形 , 也是在臨床矯治治療中難度較大的錯牙合畸形之一。是由上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關系異常 , 表現為下頜發育過度、上頜骨發育不足或兩者均有 , 近中磨牙關系、前牙反牙合、Ⅲ類骨面型顯著 , 下頜前突且不能后退［1］。一般認為 , 隨著年齡的增長 , 畸形有加重趨勢 , 且治療難度也逐漸增大［2］。成年后有時需配合外科行正牙合手術治療［1］。有研究顯示 , 在骨性Ⅲ類錯牙合中有 42%～63% 含有上頜發育不足因素［3］。近年來對骨性Ⅲ類錯牙合矯治方法較多 , 如前方牽引、頭帽頦兜、功能性矯治器或者固定矯治器配合Ⅲ類牽引等［1］, 這些矯治器效果都比較好 , 各有千秋 , 而往往需綜合利用會更好。對成人骨性反牙合患者 , 首選是手術治療 , 但臨床中由于手術費用高、創傷大、患者心理壓力大等 , 絕大多數患者不愿意接受手術治療甚至完全拒絕接受手術 , 只愿意單純的正畸方法治療。本文通過拔除下頜左右各一個前磨牙配合標準方絲弓矯治器治療骨性Ⅲ類錯牙合患者進行探討 , 獲得了良好的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集 2006 年 8 月 ～2012 年 12 月于泰興市中醫院口腔科要求口腔正畸的患者 , 選擇符合條件恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合患者 20 例。年齡 16～26 歲 , 平均 21.4 歲 , 男 12 例 ,女 8 例。無先天性疾病史 , 無外傷史。臨床上 , 上下牙列完整 ,有前牙反牙合、上頜發育不足、輕度凹面型、近中磨牙關系、下頜不能后退至前牙切對切、不伴有后牙反牙合。臨床分析確定可手術治療也可以通過拔牙掩飾性治療的患者。

1. 2 矯治方法 所有接受治療的患者均拔除下頜左右各一個第一或第二前磨牙 , 配合標準方絲弓矯治器技術進行治療。部分患者后期視情況配合Ⅲ類牽引進行治療。拔除下頜2個前磨牙其目的是縮小下牙弓 , 上頜牙齒適度外展排齊 , 矯治結束后達到正常的覆牙合覆蓋關系。頭影測量方法采集每位患者治療前后的 X 線頭顱側位片 , 由作者本人在相隔 7～10 d 的時間內分兩次定點描圖測量 , 取兩次記錄的平均值 , 并使用統計軟件 SPSS10.0 對測量數據進行處理 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

20 例患者均取得滿意的效果 , 前牙反牙合解除 , 覆牙合覆蓋正常 , 磨牙近中關系 , 尖牙為中性關系 , 面型得到了明顯的改善。矯治時間為 1.5～2.5 年 , 平均 22 個月。上牙合后縮改善、上下頜骨間不調改善明顯 , 患者及其家長滿意。

3 討論

本文選擇了 30 例Ⅲ類骨性反牙合患者 , 探討治療前后的軟硬組織變化 , 由于研究對象年齡均在 16 周歲以上 , 已基本過生長發育高峰期 , 所以矯正前后變化主要為拔牙所致 , 據有關文獻報告 , 此類研究并不需要設置與生長發育有關的對照組［4］。對成人骨性反牙合的患者 , 治療方案首選手術治療。但因手術費用高、創傷大、風險高 , 因此患者不容易接受手術治療。所以臨床上大都對一些骨性反牙合的臨界患者還是嘗試采用單純正畸方法進行治療。臨界患者目前尚無明確的定義 , kerr 等［5］確立了 ANB 角和下切牙角手術治療的界值 ,分 別為 -4 °和 83 °。曾祥 龍 等［6］認為 ：當 ANB＜-4°, IDP/ MP＜69°, CV＜201°, L1/MP＜820 時 , 預示正畸效果受限 , 需考慮正頜治療。本文選擇的患者 0°＜ANB＜-3.5°, 正畸治療效果良好 , 說明了對于臨界患者的骨性反牙合 , 單純正畸治療的效果還是值得肯定的。

拔除下頜2個前磨牙正畸矯治后患者軟硬組織從測量結果可以看出 , 下頜拔除 2 個前磨牙對骨組織的影響不大 , 矯治前后差異均無統計學意義 (P＞0.05)。該方法只適用于輕、中度的骨性反牙合 , 嚴重的骨性反牙合仍需要正頜外科手術治療［1］。矯治后下頜牙齒的變化比較顯著 ：下前牙內收明顯 , 下唇由于下前牙的內收也隨之內收而使軟組織形態有較明顯的改善。Costa 等［7］所報道的此類患者治療結束后尖牙區的咬合關系和諧 , 整體咬牙合關系穩定。但是關于患者咬牙合關系的長期穩定性還有待于更進一步的觀察和研究。

拔除下頜2個前磨牙與其它拔牙模式對嚴重骨面型療效各有千秋。如拔除下第二磨牙 , 包括第一磨牙在內的所有牙齒均需依次向遠中移動 , 移動的距離遠數目多 , 故時間長［8,9］。如拔除 1 個下切牙 , 則下頜的中縫又有不能居中現象 , 且上下牙齒的咬牙合關系不易達到尖窩鎖結和咬牙合關系良好的結果［10］。如通過拔除上下頜左右各一個前磨牙 , 咬牙合要作大幅度調整 , 療程相對較長 , 稍有不慎還易引起上頜內收過多而使面型變得更槽。而拔除下頜左右各一第一或第二前磨牙,是以上頜基本不動為基礎 , 下頜依上頜咬牙合來調整 , 治療目標容易達到 , 從而起到良好的代償作用 , 值得臨床推廣。

［1］傅民魁 .口腔正畸學 .第 5 版 .北京 :人民衛生出版社 , 2007: 238-244.

［2］Guyer EC, Ellis EE, McNamara JA, et al. Components of class Ⅲmalocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod, 1986, 56(1):7-30.

［3］谷巖 , Bakrmkm, Hagg RU.前方牽引矯治器治療安氏Ⅲ類錯牙合畸形 . 口腔正畸學 , 2007, 14(3):118-122.

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［5］Kerr WJS, Miller S, Dawber JE.Class Ⅲ malocclusion; surgery or orthodontics. Br J Orthod, 1992, 19(1):21-24.

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［7］Costa Pinho TM, Ustrell Torrent JM, Correia Pinho JG. Orthodontic camouflage in the case of a skeletal class III malocelusion. World J Orthod, 2004, 5(3):213-223.

［8］林久祥 , 谷巖 .減數下頜第二磨牙矯治恒牙期嚴重骨性Ⅲ類錯畸形的探索 .臨床口腔醫學雜志 , 2006, 41(9):537-541.

［9］楊振華 , 段銀鐘 , 劉紅 .拔除下頜第二磨牙遠移第一磨牙矯牙合治骨性Ⅲ類錯牙合的研究 .中華口腔醫學雜志 , 2006, 54(1): 26-27.

［10］段銀鐘 , 張菊菊 , 李石 .拔除下切牙正畸矯治的臨床研究 .實用口腔醫學雜志 , 2007, 23(2):228-230.

2014-04-21］

225400 江蘇省泰興市中醫院口腔科