隱匿性乳腺癌10例診治分析

劉文志 劉亞軍

（吉林省腫瘤醫院 乳腺外一科，吉林 長春 130012）

隱匿性乳腺癌10例診治分析

劉文志 劉亞軍

（吉林省腫瘤醫院 乳腺外一科，吉林 長春 130012）

【摘要】目的探討和分析隱匿性乳腺癌的臨床特征、診斷、治療和預后。方法收集我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共診治10例隱匿性乳腺癌患者，觀察其臨床特點分析其診斷、治療及預后。結果10例患者病理均證實為腋窩淋巴結轉移性腺癌，并經全身檢查排除乳腺外轉移癌。10例患者均行改良根治術，術后給予輔助化療或加放療、內分泌治療。定期隨訪，1例術后3年死于肝轉移，1例術后2.5年死于肺轉移、腦轉移。其余病例均無瘤生存。結論隱匿性乳腺癌為極少見的腫瘤，對腋下腫塊行病理活檢證實為淋巴結轉移性腺癌，乳腺及全身其他系統檢查陰性可確立。治療應選擇乳癌改良根治術，術后行化療、放療、內分泌治療等。

【關鍵詞】乳腺癌；隱匿性；診治

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且發病率逐年上升。多數患者表現為乳腺無痛性腫塊，然而也有少數患者乳腺未觸及腫塊而以腋窩淋巴結或其他部位轉移為首發癥狀，這種乳腺癌在醫學上叫做隱匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC）[1]。我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共診治10例隱匿性乳腺癌，占同期乳腺癌總例數的0.59%?，F分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患者，均為女性，年齡47～69歲，年齡平均數52.3歲。病程13 d～1年，時間中位數5個月。首發癥狀均表現為腋窩腫物。查體：雙側乳腺均未捫及腫塊。

1.2 診斷

本組病例均行病理活檢，病理均證實為腋窩淋巴結轉移性腺癌。全部病例經X線胸片、腹部B超、CT、食管、胃腸鋇劑造影檢查除外乳腺外轉移灶或癌腫。

1.3 治療方法

本組10例均行改良根治術，術后將乳腺體標本做病理檢查，5例未見腫瘤，另5例發現乳腺原發病灶，均為浸潤性導管癌。腋窩淋巴結病理檢查10例淋巴結均見癌轉移，數目由1～7枚不等。10例患者術后均予輔助化療，2例淋巴結轉移＞4枚，術后給予放療?；煵捎肅EF或TAC方案，6個周期。放療包括術野和腋窩二野，劑量為50～60 Gy 。激素受體陽性者給予口服三苯氧胺治療。

2 結 果

10例均獲隨訪，隨訪時間8個月～4年。1例術后3年死于肝轉移，1例術后2.5年死于肺轉移、腦轉移。其余病例均無瘤生存。

3 討 論

3.1 臨床特點

隱匿性乳腺癌是指乳腺未觸及腫塊，而以腋窩淋巴結或其他部位轉移為首發癥狀的乳腺癌，較為罕見。 1970年 Halsted首先報道了此類病例，國外文獻報道其發病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[2]，國內報道0.3%～0.8%[3]。Fenerman認為乳腺原發灶生長緩慢，而腋窩轉移灶生長較快是形成其臨床特點的原因[4]。Owen等[5]認為原發灶受機體特異的生物免疫防御機制的抑制，使原發灶微小，或病灶位置深較難檢出，或癌組織彌散不形成腫塊。

3.2 診斷

乳腺淋巴液約75%引流到腋窩淋巴群，所以當腋窩出現轉移癌時，應首先考慮由同側乳腺癌導致，同時排除其他可能導致腋窩淋巴結腫大的腫瘤，如肺、胃腸、卵巢、子宮、甲狀腺、惡性黑色素瘤等腫瘤?？紤]隱匿性乳腺癌時應積極尋找乳腺原發灶，乳腺鉬靶X線照相可以發現直徑3 mm的微小腫瘤，并且對鈣化的敏感性高，而 MRI較鉬靶X線有更高的敏感性（85%～100%）和特異性（37%～97%）[4]。Olson等對40例隱匿性乳腺癌的患者行MRI檢查，MRI發現異常的患者中95%在術后乳腺病理標本中檢出癌灶， MRI陰性的患者中80%術后病理標本無癌灶。在切除的乳腺標本內尋找原發灶，國內文獻報道乳腺隱匿灶的病理檢出率為50%～56%，國外報告為45%～80%[5]，采用全乳腺連續大切片檢查有利于檢出微小、彌散的病灶。免疫組化對確定乳腺癌有一定價值，如ER、PR、CK7陽性，CK20陰性者則有助于支持乳腺癌的診斷，但ER、PR都陰性者并不能排除隱匿性乳腺癌的診斷。國外報道隱匿性乳腺癌腋淋巴結轉移癌ER陽性率為50%左右[6]?？傊?，對腫大的腋窩淋巴結行病理活檢證實為轉移性腺癌，排除全身其他部位轉移的乳腺查體陰性的患者可確立診斷。

3.3 治療和預后

隱匿性乳腺癌的治療同浸潤性乳腺癌。多采取手術、化療、放療、內分泌治療，手術常采用乳腺癌改良根治術。近年來，乳腺癌保留乳房的手術已得到認可，有些學者嘗試對隱匿性乳腺癌采取保乳手術，但保乳手術存在著不能證實原發灶，可能會導致復發率增加的缺點，而且由于病灶難以術前定位，乳腺的象限切除很難保證不遺留病灶。筆者認為改良根治術是治療本病穩妥的治療辦法。我科10例隱匿性乳腺癌患者中，均行乳腺癌改良根治術，1例術后3年死于肝轉移，1例術后2.5年死于肺轉移、腦轉移，其余均存活至今。隱匿性乳腺癌的預后優于或相似于乳腺內有腫塊且伴有腋下淋巴結轉移的乳腺癌。

參考文獻

[1] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:616.

[2] 蘇廣武.隱匿性乳腺癌的影像學及病理特點[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2000,6(4):285-287.

[4] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛生出版社,2000: 375-376.

[5] Owen HW,Dockerty MB,Gray GK.Occult carcinoma of the breast [J].Surg Gynecol Obstet,1984,98(4):302-304.

[3] 孫現軍,王永勝,左文述.隱匿性乳腺癌的診斷和治療[J].腫瘤防治雜志,2000,7(4):407-408.

[4] Olson JA Jr,Morris EA,Van Zee KJ,et al.Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancer[J]. Ann Surg Oncol,2000,7(6): 411-415.

[6] 牛昀,范宇,傅西林.隱性乳腺癌的全乳癌的全乳腺連續大切片檢查[J].中華腫瘤雜志,1995,26(17):298.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0142-01