細辛在經方中的應用規律淺析

姜 峰

(中央民族大學醫院，北京 100081)

細辛味辛溫，歸肺腎經，有祛風散寒止痛、溫肺化飲、宣通鼻竅的作用［1］。細辛在《傷寒論》中有5處應用，在《金匱要略》中有13處應用，在《溫病條辨》中有3處應用，現介紹如下。

1 細辛在《傷寒論》中的應用

1.1 辨太陽病脈證并治中第40條，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。此為外有風寒表邪、內有水飲之證，用小青龍湯發汗蠲飲、表里同治。方中細辛與干姜并用，入肺經，起溫化寒飲之效，即“病痰飲者，當以溫藥和之”。

1.2 辨少陰病脈證并治中第301條，少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。此為太少兩感證，即太陽和少陰同時感受外邪而發病，用麻黃附子細辛湯溫經發汗，以表里雙解。方中細辛與麻黃相伍，起溫散太陽表邪的作用;細辛與附子相伍，入少陰腎經，有除寒通脈的作用。

1.3 辨少陰病脈證并治中第316條，少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?？嗫日?，加五味子半升，細辛、生姜各一兩。此為陽虛水泛、水飲犯肺證?；颊咚伢w少陰陽虛，邪從寒化，陽虛不能制水，從而導致水邪泛濫。用真武湯溫陽化氣行水，方中細辛伍生姜起溫肺散飲作用，同時細辛入少陰腎經，有溫經通脈作用。

1.4 辨厥陰病脈證并治中第338條，傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久痢。此為上熱下寒的蚘厥證，用烏梅丸清上溫下、安蚘止痛。方中細辛伍蜀椒，開結氣、宣郁滯，既能殺蟲伏蚘又能散寒通陽。

1.5 辨厥陰病脈證并治中第351條，手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。此為手足厥寒、血虛感寒、寒凝經脈、四末失養證，用當歸四逆湯養血通脈、溫經散寒?！渡褶r本草經》說細辛“動百節拘攣，風濕痹痛死肌”［2］，方中細辛起溫散血中寒邪、宣通絡脈、疏通百節的作用。

2 細辛在《金匱要略》中的應用

2.1 痙濕暍病脈證治第二第22條，風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。下有陳寒者，加細辛三分。此為風濕表虛證，用防己黃芪湯治以益氣固表、調和營衛、祛風除濕，方中細辛用以溫經通脈、驅逐下部陳寒。

2.2 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七的第6條，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此為寒飲夾熱上迫肺于證，用射干麻黃湯散寒宣肺、降逆化痰，方中細辛溫肺化飲、散寒行水。

2.3 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七的第8條，咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。此為寒飲夾熱證，用厚樸麻黃湯散飲降逆、止咳平喘，方中細辛溫肺化痰。

2.4 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七第14條，肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。此為寒飲挾熱證，用小青龍加石膏湯解表化飲、清熱除煩藥，方中細辛起溫肺化飲作用。

2.5 腹滿寒疝宿食病脈證治第十第15條，脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。此為寒實內結證，治以溫陽通便、散寒止痛的大黃附子湯，方中細辛與附子相伍有溫陽散寒、通絡止痛之功。

2.6 腹滿寒疝宿食病脈證治第十第16條，寒氣厥逆，赤丸主之。此為寒飲腹痛之證，治以散寒止痛、化飲降逆的赤丸，方中細辛與烏頭相伍，起沉汗痼冷止腹痛的作用。

2.7 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第23條，病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。此為溢飲證，用小青龍湯發汗散飲兼溫里化飲，方中細辛有溫肺化飲作用。

2.8 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第35條，咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此為外寒引動內飲證，用小青龍湯溫肺散寒、化飲止咳，細辛作用同上。

2.9 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第37條，沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。此為服桂苓五味甘草湯后，沖氣已平，支飲復作證，肺中伏匿之寒飲未去，胸陽被遏，肺失宣降。用此方散寒化飲、溫肺止咳。細辛與干姜為伍，起溫肺散寒、化飲止咳作用。

2.10 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第38條，咳滿即止，而更復渴、沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。治以桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方。此為服苓甘五味姜辛湯后出現的轉歸，此處細辛用來溫肺散寒化飲。

2.11 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第39條，水去嘔止，其人形腫者加杏仁主之。其證內應麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。此為服苓甘五味姜辛夏湯治療支飲后，嘔止但身形浮腫的證治，此處細辛用來溫肺散寒化飲。

2.12 痰飲咳嗽病脈證并治中第十二第40條，若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，此為第39條的基礎上又出現面熱如酒醉之證，此處細辛用來溫肺散寒化飲。

2.13 趺厥手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治第8條，蚘厥者烏梅丸主之。細辛伍蜀椒，開結氣、宣郁滯，既能殺蟲伏蚘又能散寒通陽。

3 細辛在《溫病條辨》中的應用

3.1 寒濕中第47條，秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，咳喘稀痰，胸滿，舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥、腹中微脹，小青龍湯主之。脈數有汗，小青龍去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝，減干姜，加麻黃根。此處細辛應用見《傷寒論》中小青龍湯。

3.2 寒濕中第53條，寒疝脈弦緊，脅下偏痛，發熱，大黃附子湯主之。方中細辛與附子相伍有溫陽散寒、通絡止痛之功。

3.3 濕溫中第72條，久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，烏梅丸主之。細辛伍蜀椒，開結氣、宣郁滯，既能殺蟲伏蚘，又能散寒通陽。

綜上所述，常用于散寒化飲、溫經止痛、散寒通陽，對表寒和里寒均有效，對新感之寒和陳寒痼冷均有效。

［1］凌以揆.中藥學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1988:111.

［2］黃爽.神農本草經［M］.北京:中醫古籍出版社，1991:54.